Логотип журнала "Провизор"








Актуальные вопросы нефрологии и урологии в практике врача семейной медицины

Очередное заседание региональной объединенной школы гастроэнтерологов, врачей семейной медицины, амбулаторно-поликлинических учреждений и скорой помощи состоялось в апреле в городе Виннице и было посвящено актуальным вопросам нефрологии и урологии в практике врача семейной медицины. О проблемах, с которыми могут столкнуться врачи амбулаторно-поликлинической сети рассказывали специалисты-нефрологи и урологи.

Наиболее распространенной нефрологической патологией является острый и хронический пиелонефрит. И выбор адекватных антибактериальных препаратов для лечения микробно-воспалительных заболеваний почек является, бесспорно, первоочередной задачей клиницистов.

Наилучшие результаты дает целенаправленное применение антибиотика. Однако условием проведения такой терапии является выделение и идентификация возбудителя, определение его чувствительности к антибиотикам. В практическом здравоохранении это, зачастую, невозможно. Например, применение каких-либо антибиотиков больными с целью самолечения делает невозможным получение достоверных данных при бактериологическом обследовании. Некоторые микроорганизмы (микоплазмы, хламидии, легионеллы) требуют специальных условий культивирования, что для большей части лечебных учреждений не всегда доступно. Даже при подозрении на обычную кокковую или палочковидную флору, проведение вышеназванных исследований требует от 48 до 72 часов, что может привести к неоправданной задержке лечения и, как следствие, к возникновению различных осложнений. Таким образом, в большинстве случаев, антибактериальная терапия начинается с эмпирического назначения препаратов.

Препаратом выбора в таких ситуациях часто может оказаться амоксициллин. Он обладает широким спектром действия как в отношении грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов. Его бактерицидное действие обусловлено блокированием биосинтеза мукопептидов клеточных мембран бактерий. Амоксициллин быстро всасывается в пищеварительном тракте независимо от приема пищи и сохраняет активность как в желудке, так и в кишечнике. Так как большая часть препарата выводится в неизмененном виде с мочой, то он с успехом может применяться для эмпирического лечения микробно-воспалительных заболеваний почек в амбулаторных условиях. Такой опыт есть на кафедре поликлинической терапии и семейной медицины ВДМУ, сотрудники которой широко используют препарат амоксициллина «Грамокс-А» для лечения больных с патологией почек. Назначение препарата особенно актуально у подростков, беременных женщин — т. е. у лиц, у которых назначение препаратов из других групп, например фторхинолонов, по каким-либо причинам противопоказан.

Внимание присутствующих привлекло сообщение об эффективном применении комбинации производного нитрофурана — фурагина и магния карбоната основного в соотношении 1:1. Благодаря наличию магния карбоната препарат не разрушается в кислой среде желудка, что значительно повышает его всасывание из ЖКТ и увеличивает биодоступность по сравнению с фурагином в 3 раза. Это позволяет снизить концентрацию вводимого в организм препарата. Препарат производится компанией «Олайн-фарм» под торговой маркой «Фурамаг». В отличие от фурадонина, фурамаг не изменяет рН мочи, что свидетельствует об отсутствии его влияния на процессы реабсорбции. В связи с отсутствием влияния на рН мочи, не создаются условия для формирования резистентности микрофлоры к препарату. Фурамаг имеет широкий спектр противомикробного действия, включающий в себя грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы. Он эффективен по отношению к таким наиболее частым возбудителям воспалительных процессов органов урогенитальной системы, как E. coli, P. aeruginosa, представители родов Proteus, Morganella, Staphylococcus. Под влиянием препарата снижается выделение токсинов микроорганизмами, поэтому улучшение общего состояния больного происходит быстрее, еще до выраженного подавления микрофлоры.

Важным для врачей «первичного контакта» с больным, несомненно, было и сообщение о лечении урогенитального хламидиоза.

На сегодняшний день проблемы терапии урогенитального хламидиоза еще не разрешены. Практические врачи не редко сталкиваются со случаями неудач в лечении хламидиоза. Многочисленные исследования посвящены разработке схем и методик применения антибактериальных препаратов, активных в отношении хламидий. Неудачи в лечении прежде всего связаны с растущей резистентностью Clamidia trachomatis к антибиотикам, их недостаточным проникновением в очаги воспаления, в особенности внутрь клеток.

Основными группами антибиотиков, применяемых в лечении заболеваний, вызванных Clamidia trachomatis, являются препараты тетрациклинового ряда, макролиды и фторхинолоны. Из препаратов тетрациклиновой группы в последние годы чаще используются синтетические производные тетрациклина: доксициклин, метациклин, моноциклин. Антибиотики из группы фторхинолонов обладают уникальным механизмом действия, основанном на ингибировании ДНК-гидразы, фермента, ответственного за рост и деление бактериальной клетки. К ним относятся: офлоксацин, норфлоксацин, пефлоксацин, спарфлоксацин, левофлоксацин и другие.

Большое значение в этиотропной терапии хламидиоза имеют макролидные антибиотики. Макролиды являются препаратами выбора в лечении хламидиоза у супружеских пар, планирующих беременность, беременных женщин, детей.

В мире известен ряд макролидных антибиотиков, обладающих высокой антибактериальной активностью и биодоступностью, низкой токсичностью и длительным периодом полувыведения. К ним относятся: спирамицин, рокситромицин, азитромицин, джодзамицин, диритромицин, кларитромицин, мидекамицин и другие. Однако лишь азитромицин может быть назван единственным препаратом, применяющимся коротким курсом при лечении генитальной хламидийной инфекции. При лечении хламидийной инфекции генитального тракта азитромицин в однократной дозе так же эффективен, как 7-дневный курс доксициклина. Благодаря своим фармакокинетическим свойствам азитромицин является антибиотиком, который можно применять в разовой суточной дозе в течение 3 дней. Это обеспечивает 100% комплаенс, так как существующие литературные данные доказывают, что необходимость принимать препарат несколько раз в сутки в течение длительного периода времени не всегда приводит к тому, что пациенты исполняют предписания лечащего врача, особенно если речь идет о партнерах с асимптоматичным течением заболевания. Единственное условие при применении азитромицина — необходимость его употребления за 1 час до или через 2 часа после еды, так как прием пищи уменьшает биодоступность препарата.

На конференции кроме научных докладов прозвучали также выступления врачей-практиков, организаторов здравоохранения, которые делились своими проблемами, радовались успехам и достижениям. Но в одном все были единодушны — в необходимости конференций, поднимающих проблемы междисциплинарных связей в медицине.

Ирина Палий





© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика