Логотип журнала "Провизор"








М. В. Подколзина,
А. С. Немченко, доктор фарм. наук, профессор

Фармакоэкономический анализ: Проблемы доступности сердечно-сосудистых лекарственных средств

Национальная фармацевтическая академия Украины

Исследование проблем неполного или нерационального использования ассортимента лекарственных средств, представленных на фармацевтическом рынке Украины, приобретает особую актуальность, когда речь идет о препаратах для лечения особо опасных заболеваний.

К ним относится стенокардия, одна из самых распространенных форм ишемической болезни сердца [1], для лечения которой, по нашим исследованиям [2], в Украине и странах СНГ зарегистрировано свыше 300 препаратов специфического действия 80-ти фирм, в различных лекарственных формах и дозировках. Но во врачебной практике используется лишь 75–80 препаратов (23–25%). На 8–12% больше используют этот ассортимент клиники научно-исследовательских институтов по сравнению с обычными лечебно-профилактическими учреждениями [3].

Цель данной работы — исследование основных факторов, которые влияют на назначение лекарственных средств антиангинального и антиаритмического действия, доступность которых по требованиям международного союза кардиологов и ВОЗ должна быть обеспечена в странах, входящих в состав этих организаций [4–6]. Особое значение в этой связи приобретают лекарственные средства, которые рекомендованы к включению в стандарты лечения и в страховые перечни [2, 7, 8].

По данным экспертной оценки, наиболее весомыми факторами, влияющими на назначение лекарственных средств антиангинального и антиаритмического действия, оказались цена и традиционность их применения [2, 7], причем на первом месте — цена. В связи с этим проведен анализ цен на антиангинальные препараты и исследованы основные проблемы, предопределяющие их динамику.

Проблемы доступности препаратов в зависимости от уровня цен:
отсутствие аналогов отечественного производства
зависимость цены от курса доллара США
постоянное повышение курса доллара США
динамика заработной платы в различных областях народного хозяйства, в том числе в фармации
степень развития конкретного сегмента рынка
действие законов рынка (конкуренция)

Анализировались цены на сердечно-сосудистые лекарственные средства, рекомендованные к включению в страховой перечень (основной и дополнительный) [2]. Объектом исследования стали предложения производителей и поставщиков фармацевтической продукции, которые представлены в прайс-листах специализированных периодических изданий «Провизор» и «Еженедельник Аптека» (1997 г. — 1 полугодие 1999 г.).

За исследуемый период (1997–1999 гг.) наблюдается резкое повышение цен, практически вдвое, на импортные препараты антиангинального действия: адалат таблетки 20 мг № 40 (с 19,69 до 38,8 грн.), гемитон (с 10,33 до 24,17 грн.), изокет р-р д/инф. (37,4-70,76 грн.) и др.

Цены на отечественные препараты за это время возросли на 30–70% (верапамил, нитроглицерин, нитросорбид Борщаговского ХФЗ), а в некоторых случаях до 1999 г. оставались на уровне 1997 г., но коэффициент ликвидности цены (CLIQ), рассчитанный по формуле (1), составлял 1–1,2 (анаприлин, фенигидин «Здоровье»).

Cliq = ((Цmax - Цmin) / Цmin), (1)

где: Cliq — коэффициент ликвидности цены,
Цmax — цена максимальная,
Цmin — цена минимальная.

Коэффициент ликвидности цены отражает степень развития конкуренции на конкретном сегменте рынка в определенное время и в некоторой мере характеризует доступность лекарственных средств для широких слоев населения.

Поскольку ситуация на рынке постоянно изменяется, целесообразно проследить динамику Cliq и факторы, влияющие на его значение.

Анализ Cliq препаратов сердечно-сосудистого действия, которые рекомендованы к включению в страховой перечень [2, 7], был проведен по данным первых кварталов 1997–1999 гг., когда наблюдалась самая низкая заработная плата в секторах народного хозяйства. Поскольку первый квартал включает месяцы зимнего и весеннего периодов, целесообразно было провести сравнения этих данных с Cliq летнего (июль) и осеннего (октябрь) месяцев, когда, по данным статистики, в Украине интенсивно повышался курс доллара США, что влияло как на цены, так и на фактические доходы потребителей. Обобщенные данные приведены в таблице 1.

Таблица 1. Динамика коэффициента ликвидности цены лекарственных средств антиангинального действия
Cliq год кол-во ассорт. позиций период кол-во препаратов, позиций кол-во препаратов, %
  1997 74      
выше 0,5     1-й кв. 9 12,2%
      июль 7 9,5%
      октябрь 7 9,5%
в том числе выше 1,0     весь период 3 4,1%
  1998 69      
      1-й кв. 4 5,8%
выше 0,5     июль 1 1,4%
      октябрь 10 14,5%
в том числе выше 1,0     весь период 6 8,7%
  1999 68      
выше 0,5     1-й кв. 22 32,3%
в том числе выше 1,0       8 11,8%

По данным анализа, наименьшее количество ассортиментных позиций, которые имели значение Cliq свыше 0,5, наблюдается в 1-м квартале и июле 1998 г., а самое большое в 1-м квартале 1999 г., когда Cliq для 32% препаратов превышал этот показатель.

За период 1997–1999 гг. в два раза увеличилось количество лекарственных средств, коэффициент ликвидности которых находился в пределах 1–2,5. При этом наиболее неприемлемым в этическом отношении определен показатель 2,56, для нитроглицерина таб. 0,5 мг № 40, Борщаговского ХФЗ, в октябре 1998 г., это произошло в связи с отсутствием предложений по препарату в прайс-листах июля–августа 1998 г. Для таких препаратов отечественного производства, как нитрогранулонг, верапамил и фенигидин характерны высокие показатели ликвидности цены, особенно в октябре 1998 г. и в 1-м квартале 1999 г. В этот период (сентябрь–октябрь 1998 г. и 1-й кв. 1999 г.) значительно повышался курс доллара США (рис. 1).

рис. 1

  1. Обзидан таб. 40 мг № 60 (ниж. уровень цены)
  2. Обзидан таб. 40 мг № 60 (верх. уровень цены)
  3. Индерал таб. 40 мг № 50
  4. Курс доллара США
  5. Анаприлин таб. 40 мг № 50 (ниж. уровень цены)
  6. Анаприлин таб. 40 мг № 50 (верх. уровень цены)

Cliq цены, превышающий значения 0,5, за весь период наблюдался у 50% лекарственных средств, среди которых 9,3% отечественных препаратов.

Следующим этапом было исследование основных факторов, влияющих на динамику цен и коэффициент ликвидности.

Одной из основных причин повышения цен на лекарственные средства, как и на другие товары, стал рост курса доллара США, который начался в январе 1998 г. и длился до августа этого же года (по 0,9–1% за месяц). Но в сентябре доллар «подорожал» уже на 75,7%, а в октябре — на 78,7% относительно января 1998 г. (рис. 1). Этот скачок сразу же сказался на ценах, особенно импортных препаратов, что подтверждает анализ оптовых цен лекарственных средств одной из фармакологических подгрупп (b-адреноблокаторов без ВСА) отечественного производства, а также представленных зарубежными фирмами. Все они являются препаратами пропранолола, которые эффективны при стенокардии и гипертонии [1, 9]. Обзидан («Schwarz Pharma», Германия) и индерал («ICN Galenica», Югославия) предлагают на оптовом рынке Украины лишь 1–3 фирмы, а отечественный анаприлин («Здоровье») — от 21 до 27 фирм.

Соответственно с ростом курса доллара с сентября 1998 г. резко повышаются цены на препараты (обзидан — на 60–227%, индерал — на 66%, анаприлин — на 83%) и достигают максимума в октябре. После чего наблюдается медленное снижение цен к январю 1999 г. и резкое снижение их Cliq в ноябре 1998 г., когда фирмы установили практически одинаковые цены на обзидан. Для индерала это произошло в сентябре–октябре 1998 г. С декабря 1998 г. разброс цен увеличился до 68% и таким оставался на протяжении I квартала 1999 г.

Для анаприлина показатель Cliq цены не доходил до 0,5 за исключением октября 1998 г., когда он составлял 0,83. Повышение цен, хотя не такое резкое как в октябре 1998 г., наблюдалось и с января 1999 г. В этом году значительно возросла цена на индерал (в 2 раза). В мае 1999 г. цены индерала и обзидана практически уравнялись, хотя в октябре они отличались в 6 раз. Такие колебания не всегда коррелируют с курсом доллара США и количеством фирм, предлагающих препараты на рынке.

Привлекает внимание сопоставимо низкая цена отечественного анаприлина, имеющего преимущество перед импортными b-адреноблокаторами и рекомендованного врачами для внесения в основной страховой перечень. В 1999 г. он стоил в 6–7 раз дешевле (0,8–1,1 грн.), чем обзидан и индерал. Это объясняется тем, что сбыт отечественных препаратов происходит, преимущественно, одно-двухуровневыми или нулевыми маркетинговыми каналами, в отличие от лекарственных средств иностранного производства, продвижение которых осуществляется многоуровневыми каналами распределения, что обусловливает значительную вариабельность цены на оптовом фармацевтическом рынке. По нашим данным (табл. 1), половина препаратов имела Cliq выше 0,5, а у некоторых, например адалата, этот показатель приближался к 2.

К сожалению, не всегда лекарственные средства отечественного производства выгодно отличаются по цене, о чем свидетельствует анализ цены препаратов нифедипина на оптовом рынке Украины.

Для сравнения взяты различные лекарственные формы: таблетки, драже и капсулы по 40 мг № 50 (рис. 2).

рис. 2

  1. Адалат капс. 10 мг № 50, Bayer
  2. Коринфар таб. 10 мг № 50, AWD (ниж. уровень цены)
  3. Коринфар таб. 10 мг № 50, AWD (верхний уровень цены)
  4. Коринфар др. 10 мг № 50 (нижний уровень цены)
  5. Коринфар др. 10 мг № 50 (верхний уровень цены)
  6. Кордипин таб. 10 мг № 50 (нижний уровень цены)
  7. Кордипин таб. 10 мг № 50 (верх. уровень цены)
  8. Кордафен таб. 10 мг № 50 (ниж. уровень цены)
  9. Кордафен таб. 10 мг № 50 (верх. уровень цены)
  10. Фенигидин таб. 10 мг № 50 (ниж. уровень цены)
  11. Фенигидин таб. 10 мг № 50 (верх. уровень цены)

Из данных рис. 2 видно, что по самой низкой цене (0,89–1,0 грн.) предлагают таблетки фенигидина, «Здоровье», в 1,5–2 раза дороже таблетки кордафен, «Polfa» (1,66–1,94 грн.), в 4–4,5 раз таблетки кордипин, «KRKA».

Существуют значительные отличия в ценах таблеток и драже. Драже коринфар («Фармак») в 7–10 раз дороже таблеток фенигидина.

Вообще, цены на коринфар, предлагаемый 11–15 фирмами, более или менее стабильны и находятся в пределах 7,24–10,55 грн. В отличие от капсул адалата «Bayer», который предлагался до 01.01.99 г. 2–3 фирмами по цене 15,10 грн., а с марта 1999 г. 12 фирмами. Это совпало, вопреки правилам конкуренции, с увеличением цены до 23 грн. (на 52,3%). Как раз в этот период на 15% повысился и курс американского доллара. Но с мая по июль 1999 г. цена на адалат начала медленно снижаться, хотя цена доллара США возросла уже на 30%. По-видимому, столько времени нужно было, чтобы победить инерцию рынка и чтобы сработали законы конкурентной борьбы.

В феврале 1998 г., когда появился адалат в ретардной форме, вдвое сократилось количество фирм, которые предлагали таблетки коринфара, «AWD».

Следующим этапом исследования стал расчет коэффициента адекватности платежеспособности, что характеризует динамику соотношения цены конкретного препарата и платежеспособности потребителя. Расчеты проводились на примере изменения цены препаратов пропранолола (b-адреноблокатор), который довольно часто назначают больным стенокардией и гипертонией определенного функционального класса и степени тяжести [1, 2, 7, 9], и динамики заработной платы работников промышленного сектора, которая является основным или единственным источником дохода.

Предложенный нами показатель — это соотношение средней рыночной цены препарата за определенный период (месяц, квартал, год) на оптовом рынке к средней месячной заработной плате в Украине или в отдельной области за тот же период, выраженный в процентах.

Ca.s. = (Pср/Wa.w.) x 100%, (2)

где: Ca.s. — коэффициент адекватности платежеспособности;
Pср — средняя цена препарата за определенный период;
Wa.w. — средняя заработная плата за определенный период.

Для анализа взяты препараты, которые предлагаются к внесению в страховой перечень и постоянно присутствуют на рынке [3]. На рис. 3 отображена динамика коэффициента адекватности цены препаратов пропранолола платежеспособности работников промышленности Украины за период самого большого колебания цен (июль 1998 г. — апрель 1999 г.)

рис. 3
1- Обзидан; 2- Индерал; 3- Анаприлин.

По данным рис. 3 самым низким является коэффициент адекватности платежеспособности анаприлина, который практически не изменился за весь период исследования, кроме незначительного повышения (на 0,1%) в августе 1998 г. Наблюдается определенная закономерность — изменение цены происходит соразмерно изменению заработной платы. Низкий показатель Са.s. и характер его поведения обеспечивает доступность анаприлина и гарантирует спрос. Не случайно предложения этого препарата поступают постоянно от 23–27 оптовых фирм.

Совсем иначе ведет себя Са.s. обзидана и индерала. Для этих препаратов характерны два скачка повышения — в ноябре 1998 г. и в январе 1999 г. и два снижения — сначала в декабре 1998 г., потом в марте 1999 г., когда Са.s. обоих препаратов очень приблизились друг к другу. В апреле Са.s. обзидана приблизился к начальному значению с разностью показателей на 1,39%, а индерала — с разностью 2,00%, хотя за период исследования их расхождение доходило до 25,6% в ноябре 1998 г. (для обзидана — его показатель достигал 8,07) и до 17,2% в феврале 1999 г. (для индерала — 3,53) по отношению к июлю 1998 г., когда Са.s. имели значение 2,27% и 1,3% соответственно.

Таким образом, для импортных препаратов не выявлено никакой закономерности в динамике Са.s. Кроме того, по данным на март 1999 г. Са.s. анаприлина был в 7 раз ниже Са.s. обзидана и индерала, что характеризует их различную доступность и отрицательно влияет на спрос импортных аналогов.

Выводы

  1. Проведено исследование динамики цен и определен коэффициент ликвидности цены на лекарственные средства антиангинального и антиаритмического действия. Установлено, что за период январь 1997 г. — март 1999 г. Сliq 50% препаратов составлял 0,5 и выше.
  2. Анализ факторов, влияющих на динамику цен и коэффициенты их ликвидности, показал, что кроме непосредственного влияния курса иностранных валют, особенно относительно импортных препаратов, определяющим является следующее: наличие аналогов, длина каналов распределения, состояние конкуренции, ценовая политика относительно продвижения отечественной фармацевтической продукции. Рост курса доллара США более адекватно сказывается на ценах препаратов отечественного производства и неадекватно на импортируемых. При увеличении стоимости доллара на 73% — цены на импортные лекарственные средства повышались на 150–270%.
  3. Определен уровень доступности препаратов-аналогов антиангинального действия отечественного производства и импортируемых при помощи расчета коэффициента адекватности платежеспособности. Оказалось, что для первых изменение цены происходит соразмерно изменению заработной платы. Это обеспечивает их доступность и гарантирует спрос, стимулируя предложение (15–30 фирм). Для вторых — в динамике Са.s. закономерность не выявлена. Эти коэффициенты для импортных препаратов, в зависимости от фирм-поставщиков, в 2–7 раз выше показателей аналогов, которые производятся в Украине. Это один из весомых факторов, отрицательно влияющих на спрос импортных препаратов.

Литература

  1. Передерий В. Г., Ткач С. М. Стенокардия. Клинические лекции по внутренним болезням.— Киев.— 1998.— Том И.— С. 127–156.
  2. Определение страхового перечня препаратов (основного и дополнительного) специальной терапии стенокардии / М. В. Подколзина, А. С. Немченко, Д. И. Дмитриевский // Провизор.— 1999.— № 13.— С. 24–27.
  3. Дослідження ринку антиангінальних и антиаритмічних лікарських засобів в Україні / М. В. Подколзіна, А. С. Немченко, Д. І. Дмитрієвський // Фармацевтичний журнал.— 1999.— № 3.— С. 7–11.
  4. Фокус на пациента. Стратегия реформы фармацевтического сектора в новых независимых государствах / Программа действий по основным лекарственным средствам. ВОЗ. Август 1998 г.
  5. Guidlines for the mamagement of mild hypertension: memorandum from a World Health Organization / Inernational Sosiety of Hypertension meeting // journal of Hypertension.— 1993.— V. 11.— P. 905–918.
  6. Hypertension control // Report of a WHO Expert Committee-Geneva.— 1996.
  7. Вопросы теории и практики фармацевтического обслуживания больных основными нозологиями в условиях страховой медицины / А. С. Немченко, А. Л. Панфилова, М. В. Подколзина и др. // Провизор.— 1998.— № 21.—С. 18–21.
  8. Роль підприємств по виробництву лікарських засобів у страховій фармації и сімейній медицині / В. М. Гирін, М. С. Пономаренко, В. А. Загорний // Ліки Украины.— 1999.— № 9.— С. 52–53.
  9. Малая Л. Т., Волков В. И., Кузнец С. Н. и др. Неотложная помощь в кардиологии.—Київ: Здоровье, 1999.— 312 с.




© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика