Логотип журнала "Провизор"








Н. П. Аржанов

Свечи в храме гордыни: базисная терапия интеллектуального потенциала

г. Харьков

Геморрой досаждает человечеству давно, но особенно подвержена ему интеллектуальная элита, обреченная на сидячий образ жизни, от которого наиболее страдает базисная, если можно так выразиться, часть организма. Не случайно свой вклад в борьбу с этим страданием вносили даже те ученые прошлого, которые сейчас известны не как медики. Вот лишь один пример [1] — рецепт знаменитого Роберта Бойля из его «Medicinal experiments» (1693): «Отборное лекарство для страдания геморроиды: возьми Album graecum, разотри до неощутимого порошка, смешивая его с достаточным количеством гусиного жира и, растирая хорошо в свинцовой ступке, преврати его в черную мазь, которую следует применять умеренно теплой на больном месте».

Album graecum — это всего лишь высушенный собачий кал, однако аптекари средневековья были склонны давать самым простым и обыденным вещам отвлеченные и пышные названия. Так они, во-первых, следовали традициям алхимиков, от коих произошли, во-вторых — учитывали психологию пациента, который во все века хотел лечиться обязательно чем-нибудь заграничным и непонятным. Черный цвет мазь приобретала, по-видимому, от свинца, а что касается ее эффективности, то автор согласен с М. В. Ломоносовым, заявившем в одноименном фильме (хоть и по другому поводу): «Мнение Роберта Бойля ложно...».

Эмпирический поиск лекарства от геморроя шел как в традиционных, так и в самых неожиданных, экзотических направлениях. Пробовали средства растительного происхождения, в том числе привезенные из дальних стран:

«Sanseviera Thysiflora принадлежит к семейству Liliacea и растет в Южной Африкё. Корень этого растенiя употребляется против геморроя, для чего и жуют мякоть его, с которой удалена наружная кора. Дёйствiе, по F. Davis’y, производит только свёжiй, содержащiй глюкозид корень. Если к соку его прибавить 20% глицерина, он прiобрётает способ хорошо сохраняться» (Pharm. Ztg., 1904, S.705).

«Растенiе Ranunculus Ficaria собирают весною, разрёзают еще в свёжем видё и растапливают вмёстё с свиным жиром. Полученную смёсь подвергают сильному давленiю для того, чтобы сок растенiя смёшался с жиром. Прибавленiем к смёси спермацета получается масса, из которой выдёлывают суппозиторiи, примёняемые против геморроя по J.Sawyer’y» (Therap. Monats., 1905, №9).

В ход шли даже металлы [2]: «Алюминiй — бёлый, сильно блестящiй, чрезвычайно растяжимый металл. 2 части тончайшаго порошка алюминiя, растертыя с 1 частью глицерина, называются Эскалином (в продажё в формё лепешек по 2,5 алюминiя в каждой). Прописывается снаружи в мыльцах при трещинах и щелях в заднем проходё и при геморроидальных кровотеченiях». Должно быть, задний проход (ЗП), выкрашенный серебрянкой, выглядел довольно эффектно, но вылечивался ли при этом геморрой?

Мыльца и суппозитории, упомянутые в этих фрагментах, называют еще и свечами. В такой форме в организм вводят лекарственные средства от многих болезней, не только от геморроя. Описан даже случай лечения свечами аристократической гордыни [3]: «Святочная потеха была трудная: происходило окончательное посрамление и поругание знатных домов, особливо княжеских и старых бояр. Что ни родовитее хозяин — страннее придумывали над ним шутки. Князю Волконскому свечу забили в ЗП и, зажгя, пели вокруг его ирмосы, покуда все не повалились со смеха».

В аптеках существовали целые производственные подразделения по выделке свечей (суппозиториев), при которой использовалось несколько довольно сложных технологий [4]:

«Под названiем «свёчки» понимают цёлый ряд препаратов веретенообразной, конусообразной, яйцевидной или шаровидной формы, которые на холоду имёют твердую консистенцiю, но будучи введены в какое-нибудь из отверстiй тёла, расплываются и оказывают частью мёстное, частью разсасывающее дёйствiе. Смотря по тому, для какой полости предназначены, онё носят различныя названiя. Если суппозиторiи не обозначаются болёе подробно, то это значит, что онё предназначены для прямой кишки, т. е. что это настоящiя ректальныя свёчки. Слово Suppositorium взято из латинскаго языка (от sub и ponere) и обозначает нёчто, что должно быть вставлено снизу. Основным веществом для свёчек служит чаще всего масло какао (Oleum cacao), плавящееся при 30–40°. По фармакопеё суппозиторiи обыкновенно имёют 3–4 сант. длины и 2–3 гр. вёса. Суппозиторiи могут вводиться посредством особаго приспособленiя таким образом, что при помощи поршня проталкиваются из стеклянной трубки в прямую кишку.

Существует три принципiально различных метода приготовленiя суппозиторiй. Два из этих методов требуют машин, которые должны быть в каждой аптекё. Первый метод — это метод наполненiя. При нем пользуются особыми полыми, приготовленными фабричным путем гильзами яйцевидной, конусообразной, цилиндрической, шаровидной или остроконечной формы из масла какао (по Sauter’y) или желатины (по Pohl’y), называемыми Glumae suppositoriae cacaotinae resp. gelatinosae; в эти капсулы наливается лёкарство, большею частью жидкое, затём капсула закрывается плотно пристающей крышечкой (Operculum), сдёланной из той же массы. Конечно, в желатиновыя полыя суппозиторiи нельзя наливать водныя жидкости. Аптекарь должен имёть в запасё ректально-суппозиторiйныя гильзы, приготовленныя из масла какао, т. е. суппозиторiи емкостью от 0,25–1,0 куб. сант. Желатиновыя гильзы болёе вмёстительны. Вещества с небольшим объемом и с очень сильным дёйствiем, как, напримёр, атропин, экстракт белладонны, морфин, кокаин, рекомендуется предварительно тщательно смёшивать с массой из индифферентнаго вещества и в такой лишь смёси помёщать в капсулы. В таких полых суппозиторiях назначаются лёкарственныя вещества в видё жидкостей, порошков или мягких веществ, однократная доза которых не должна превышать объема гильзы.

Второй метод — это метод прессования. Он состоит в том, что лёкарственное вещество, лучше всего сухое, в количествё не большем, чём 1 гр. pro dosi, растирается в ступкё без нагрёванiя с 1–2 гр. натертаго масла какао и иногда также с нёсколькими каплями прованскаго масла в пластическую массу. По Unna получается особенно хорошая масса, если употреблять не чистое масло какао, но смёсь из 94 частей Oleum cacao, 5 частей Cera flava и 1 части Balsamum peruvianum. Другiе авторы рекомендуют прибавлять к маслу какао 2–5% воска или Natrium stearinicum. Лёкарственное средство сбивают с этой основой в пластическую массу, послёднюю выкатывают на пилюльной машинё с небольшим количеством талька, дёлят на части и формируют рукой. Или же отдёльную часть массы спрессовывают посредством спецiальнаго пресса в остроконечныя формы изящнаго вида. Прессованныя суппозиторiи имёют то большое преимущество перед наполненными, что медикамент не содержится в центрё в концентрированной формё, но равномёрно смёшан со всей массой масла какао, вслёдствiе чего получается равномёрное дёйствiе на слизистую оболочку.

Третiй метод, исключительно примёнявшiйся прежде,— это метод плавленiя. При этом медикамент, расплавленный с маслом какао (около 2,5 гр. на каждую суппозиторiю), отливается в металлическую форму или, если таковой не имёется, в оловянныя воронки, в крайнем случаё также в бумажныя воронки, воткнутыя в сырой песок. Когда масса застынет, форма, олово или бумага воронок удаляются, и каждая суппозиторiя заворачивается в восченую бумагу и всё вмёстё отпускаются в коробочкё».

Чем же конкретно начиняли антигеморройные свечи? Вот несколько рецептов начала века, по которым готовили суппозитории ex tempore:

«Фаскол — смолистый минерал, состоящiй главным образом из углекальцiевой соли с желёзом, кремневой кислотой и органическим веществом, содержащим азот и сёру. Фасколовыя геморроидальныя капсулы содержат смёсь из Bismutum subgall., Resorcinum, Folia sennae и Fascol с мазевой основой. Прописывается снаружи в формё мылец и желатиновых капсул, содержащих 2,0 фаскола. При геморроидальных кровотеченiях вводят нёсколько раз в день по 1 капсулё в прямую кишку, а содержимым другой капсулы смазывают узлы снаружи. Затрудненiя при испражненiи, отдёленiе слизи и зуд уменьшаются или совсём проходят; кровотеченiя послё испражненiй, если узлы не слишком объемисты, прекращаются [2]».
«Airoli — 1,0; Zinc. oxydat. — 6,0; Bals. peruv. — 1,2; Olei cacao — 24,0. M. f. lege artis compressione suppos. Nr. XII. Dtr. ad. vitr. S. Вводить послё стула. Показанiе: легко кровоточащiя геморроидальныя шишки» [4].
«Геморроидальныя свёчи: Bismut oxyjodati; Bismut subgallic (Basic); Zinci oxydati puri aa 1,0; Resorcini 0,1; Bals. Peruvian. 0,5; Butyr. Cacao 26,4. Из массы приготовляют суппозиторiи по 3,0 каждая и заворачивают в станьоль» (Фармацевт.—1906.— №21–22).
«Extr. Belladonnae 0,5; Cocaini hydrochlor. 0,1; Solve in Aq. Glycerinate pauxillo; Adde leni calore Gelatinae 20,0 et Aq. Dest. Qu. Sat. Fiant lege artis suppositoria X.D.S. Ежедневно вкладывать 1–2 штуки. Показанiя: fissura ani с сильным тенезмом и болью. Также при воспаленных геморроидальных шишках и при язвах прямой кишки эти свёчки оказывают болеутоляющее дёйствiе» [4].
«Рецепт суппозиторiй против геморроя сообщает журнал «Rev. Med. Pharm.», 1904, P.878: Extract. hamamel. Pulv. 0,06; Orthoformii 0,30; Cocaini hydrochlorici 0,03; Extracti opii 0,01; Extracti belladonnae 0,01; Olei Cacao 3,60. М.f. supposit l. s. утром и вечером вставлять по 1 свёчкё» (Фармацевтический журнал.— 1905.— №13).

Если первые составы основаны на безобидных соединениях висмута и цинка (айрол — «противогнилостное» средство фирмы Хоффман-Ла Рош), то в последних, кроме применяемого и поныне экстракта красавки, появляются серьезные наркотики — кокаин, опий. Кстати, введение кокаина в ЗП использовалось и для анестезии при хирургических операциях, в частности гинекологических. На весь мир прошумел трагический случай, когда известный русский врач ввел женщине фатально завышенную дозу кокаина и, осознав свою ошибку, застрелился. У нынешних врачей нервы покрепче.

В начале XX века в дело стала вмешиваться блюдущая интересы пациентов контрольно-разрешительная (а куда чаще запретительная) система. В журналах Медицинского Совета читаем: «Отклонено ходатайство: 1) Провизора Гродзенскаго о приготовленiи для продажи «Противогеморроидальной мази», так как в состав ея входит уксусно-кислый свинец. 2) Студента Харьковскаго технологическаго института Пономарева о разрёшенiи приготовленiя и продажи средства против перхоти и выпаденiя волос под названiем «Антиперхотин» так как он состоит из общеизвёстных и употребительных веществ и по составу не представляет ничего новаго» (Фармацевт, 1906, № 23). Да, при Р. Бойле свободы творчества было побольше...

Развитие капитализма привело к постепенному вытеснению средств кустарно-аптечного приготовления готовыми препаратами; не обошел этот процесс и «свечное дело». Реклама готовых антигеморройных суппозиториев уже встречалась в нашей серии — этой чести удостоены Анузол Гедеке (1999, № 3) и его местный аналог Анузол Гаккель (1997, № 21). Надо заметить, что многие врачи тогда подозрительно относились к готовым патентованным препаратам; этим и объясняется странноватый стиль следующего фрагмента из книги Эвальда [2]: «Соединенiе висмута неизвёстнаго приготовленiя и неизвёстной формулы, продающееся под именем Анузол, есть, будто бы, iодо-резорцин-сульфокислый висмут. Продажныя анузоловыя мыльца имёют, как утверждают, слёдующiй состав: Anusoli 7,5; Zinci oxyd. 6,0; Bals. peruv. 1,5; Ol. cacao 19,0; Ung. cerei. 2,5. Снаружи в формё мылец фабричнаго приготовленiя употребляется при геморроё, а также при язвё прямой кишки».

В нашем распоряжении — рекламная листовка фирмы Гедеке (кстати, существующей в Германии и сейчас), сделанная как раз сто лет назад для вложения в медицинскую периодику:

«Анузол. Имёем честь обратить Ваше вниманiе на введенное уже нёсколько лёт в практику испытанное средство, дёйствующее мёстным образом и специфически против геморроя (почечуя). Это iод-резорцин-сульфонокислый висмут, называемый кратко «Анузолем». Отличается прекрасным терапевтическим дёйствiем при различных заболёванiях слизистой оболочки прямой кишки.

Лёкарство это выпускается нами в торговлю в видё готовых суппозиторiев и находится во всёх аптеках. Продолжительный опыт привел к следующей провёренной формулё: Rp: Anusoli 7,5; Zinc. oxid. pur. 7,0; Bals. peruv. 1,5; Ol. cacao 19,0; Ungt. cer. 2,6. M.f. supp. No.12.

Дёйствiе «Анузоля» равносильно самым сильным дезинфицирующим средствам, но он дёйствует также на воспаленныя, гиперемированныя, мокнущiя и гноящiеся поверхности изсушающим, стягивающим образом и способствует образованiю грануляцiй (т. е. дёйствует излечивающим образом). Не только паллiативное, но и радикальное дёйствiе анузолевых суппозиторiев при геморроё представляется несомнённым, причем средства, входящiя в их состав, не ядовиты, без всякаго вреднаго побочнаго дёйствiя и не содержат наркотических начал.

Употребленiе их практикуется как у мужчин и дётей, так и у женщин; особенно во время беременности свёчки эти отличаются своим прекрасным дёйствiем. Кромё геморроя, анузолевые суппозиторiи весьма успёшно примёняются при тенезмах (потугах), застоявшихся в прямой кишкё каловых массах, катаррё слизистой оболочки прямой кишки, трещинах заднепроходнаго отверстiя, равно как и при всякаго рода болёзненных испражненiях (туберкулез кишек, гипертрофiя предстательной железы). Весьма скорое дёйствiе отмёчается при Pruritis vaginae, Oxyuris vermicularis и при всевозможных изъязвленiях даже в тёх случаях, гдё всё другiя средства оказались безуспёшными. В этих случаях больное мёсто растирают свёчкой.

Существенное преимущество суппозиторiев состоит в том, что они имёются в продажё в совершенно готовом видё и отпускаются аптеками в оригинальных коробках по 12 штук в каждой. Врач таким образом освобожден от дозировки при прописыванiи отдёльных рецептов, аптека же от необходимости формировать каждый раз свёчки из масла какао. Способ употребленiя находится при каждой коробкё: Rp. Suppositoria haemorrhoidalia Anusoli No. 12. S. Вечером (в тяжелых случаях сначала утром и вечером) вставлять в прямую кишку по 1 штукё или натирать 3 раза в день больныя мёста и т. д., и т. п.

Настоящiе анузолевые суппозиторiи — только отпускаемые в Россiи в ярко-красных коробках. Просим обращать вниманiе на фирму и фабричную марку, непрёменно находящуюся на каждой коробкё. Оригинальныя коробки, содержащiя по 12 штук свёчек, продаются в оптовых складах: Карл Феррейн в Москвё; Русское Общество торговли аптекарскими товарами в С.-Петербургё и его отдёленiя в Харьковё и Екатеринбургё; Штоль и Шмидт в С.-Петербургё; Одесское Общество торговли аптекарскими товарами Ю. Лемме и Ко (в Одессё и Ростовё-на-Дону); Южно-Русское Общество торговли аптекарскими товарами в Кiевё; Кавказское товарищество торговли аптекарскими товарами в Тифлисё; А. Ф. Кешнер и Ко в Казани; Сегал, Вильна-Одесса.

Настоящее обёявленiе, носящее чисто медицинскiй характер, разрёшается в видё приложенiя к медицинским журналам. С.-Петербург, Августа 9 дня 1900 г. Столичный Врачебный Инспектор Скабичевскiй.

С совершенным почтенiем ГЕДЕКЕ и Ко., Лейпциг, Германiя (Goedecke & Co., Leipzig). Фабрика эфирных масел и химических продуктов. Брошюра бесплатно и франко».

Практическiя сообщенiя и врачебныя свидётельства об употребленiи анузолевых свёчек

Извлеченiе из сообщенiя д-ра Г. Альтшуля во Франкфуртё на Майнё, сдёланнаго им в Медицинском Обществё 16 ноября 1896 года: «К этiологiи и терапiи геморроя» (№4 «Deutsche Medizinal-Zeitung» за 1897 г.).

«Затём я получил проспект, рекомендующiй анузолевые суппозиторiи. Употребленiе первых четырех суппозиторiев было безуспёшным. Лишь по настоянiю фабрикантов я рёшил продолжать леченiе и употреблял первые четыре дня по 2, а слёдующiе четыре — по 1 штукё. Результат оказался вполнё удовлетворительным. С того времени, уже с лишком два мёсяца, я совершенно успокоился; лишь послё дефекацiи я должен вправлять незначительное выпаденiе прямой кишки, к чему я уже привык в продолженiи многих лёт. Непрiятное состоянiе продолжалось еще около четырех мёсяцев. Я, слёдовательно, должен сказать, что достиг хорошаго результата благодаря свёчкам. Средство это я назначал довольно большому числу больных, и всё они констатировали значительное улучшенiе».

Другiя врачебныя свидётельства:

«Прошу принять благодарность за образцы, которые я примёнял на самом себё. Могу Вам сообщить о хорошем результатё».
«Анузолёвыя свёчки производят до того благотворное дёйствiе, что я смотрю на них уже спустя продолжительное время послё их введенiя, как на весьма цённое обогащенiе нашей лекарственной сокровищницы и в будущем думаю их прописывать в широких размёрах».
«Поражающiе результаты дали опыты, произведенные мною до сих пор, даже при туберкулезных язвах прямой кишки».
«Ваши анузолевыя свёчки оказали прекрасную услугу. Старая хроническая (около 20 лёт) болёзнь моего пацiента значительно уменьшилась, и я с удовольствiем буду рекомендовать их своим товарищам».
«Послё цёлаго ряда опытов, произведенных мною с Вашим средством в большом числё случаев, особенно в моей частной лечебницё, я не могу обойти молчанiем очень хорошее дёйствiе анузоля при геморроё и со спокойной совёстью рекомендую товарищам».
«Примёнивши присланные мнё образцы анузолевых свёчек в двух случаях, я могу Вам сообщить, что достигнутым результатом я очень доволен и впредь буду их примёнять».

Анузол производится до сих пор, соперничая по долговечности с аспирином. А вот его конкурентов по антигеморройному сегменту рынка ждала незавидная судьба — память о них поглотила «медленная Лета». Норидалю не помогли даже ссылка на происхождение от Галена и Парацельса, поддержка девяти профессоров и соответствие новейшей теории: «Норидаль — надежное средство против всёх геморроидальных страданiй; устраняет как открытый, так и закрытый геморрой, останавливает кровотеченiе (даже в застарёлых случаях). Хорошее Adstringens для прямой кишки и Antisepticum. Норидалевыя свёчи соотвётствуют по составу новёйшей теорiи и принципам леченiя геморроя». В его составе кроме солей кальция хочется отметить паранефрин (т. е. адреналин).

Адреналин, наряду с соединениями висмута, цинка и кокаина продолжал входить в состав антигеморроиков германского производства и в 20-е гг., когда они продолжали прочно занимать наш рынок (теперь уже советский). Пример тому — Бисмолан. Крест, обрамляющий его рекламу, выдает национальную принадлежность препарата еще до того, как прочтешь текст. Можно только догадываться, что здесь означает «скользящая мазь»; зато сама форма тюбика намекает на способ введения «выдающегося надежного средства» в ЗП. Но настоящей немецкой ясности нет и на этой рекламе: отчего так разнятся цены «кассовой упаковки» и «упаковки для частных лиц»? Неужто у них торговая наценка была больше 100%? Да и «98 генеральных представителей» сильно напоминают «тридцать тысяч одних курьеров».

Мы начинали заметку с констатации особой подверженности геморрою интеллектуальной элиты. Харьков, как известно, слывет городом науки и высшего образования, в том числе фармацевтического (из-за чего гордо претендует на роль «фармацевтической столицы Украины»); отсюда легко догадаться, что он является зоной повышенного эпидемиологического риска по геморрою. Вот почему именно наш город стал теперь бесспорной «свечной столицей Украины». Пусть киевская «Дарница» — «украинский производитель лекарств № 1», зато наш «Лекхим-Харьков» — «первый украинский производитель суппозиториев» (фраза из каталога выставки «Фармация-2000»). Оборудование позволяет выпускать 80 миллионов суппозиториев в год!

Но ведь это капля в море — меньше чем по паре свечек на каждый украинский ЗП. Все повторяется: как наш производственный потенциал жестко зависит от импорта российских энергоносителей, так и здоровье нашего интеллектуального потенциала с его базисной стороны приходится восстанавливать преимущественно ввозом российских суппозиториев. Чем же тут гордиться? Скорее обидно за державу...

Литература

  1. Левинштейн И. И. История фармации и организация аптечного дела.— М.— Л.: Медгиз, 1939.— 223 с.
  2. Эвальд К. А., Геффтер А. Руководство к прописыванiю лёкарств (общая и частная рецептура).— Харьков: Изданiе Б. В. Хавкина, 1913.— 822 с.
  3. Толстой А. Н. Петр Первый.—Собр. соч., т. 7.— М.: Госуд. Изд. Худ. Литер., 1959.— 864 с.
  4. Ученiе о назначенiи лёкарств для студентов, врачей и фармацевтов проф. д-ра Рудольфа Коберта, директора института фармакологiи и физiологической химiи Ростокскаго Университета.— Одесса—Москва: Изданiе журнала «Терапевтическое Обозрёнiе», 1914.— 384 с.




© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика