Логотип журнала "Провизор"








Ирина Палий

Сентябрьские встречи в Виннице

20–24 сентября 2000 г. в военно-медицинском центре ВВС Украины в г. Виннице проходила традиционная VI конференция гастроэнтерологов ВВС Украины “Вересневі зустрічі”.

Программа конференции включала как лекции ведущих специалистов-гастроэнтерологов из разных городов Украины, так и сообщения молодых ученых о результатах своих исследований.

Началась конференция с обсуждения тактики современной антихеликобактерной терапии. Согласно с “Маастрихтским соглашением” (1996) эрадикацию Helicobacter pylori (HP) рекомендуется проводить при следующих заболеваниях: пептическая язва — обострение, ремиссия, а также осложненная кровотечением, низкодифференцированная MAL Т-лимфома, гастрит неатрофический (тип В) в фазе обострения и случаи резекции желудка по поводу рака.

Современные многокомпонентные эрадикационные схемы рассчитаны на влияние разных клеточных структур НР. Так, метронидазол повреждает ДНК микроорганизма, угнетает его репликацию. Кларитромицин обладает бактериостатическим эффектом, угнетая синтез белка в рибосомах бактерий. Амоксициллин нарушает синтез гликопротеидов в стенке бактерий и таким образом реализует бактерицидный эффект. Соединения висмута являются бактерицидными препаратами местного действия, нарушают адгезию НР к эпителиальным клеткам и одновременно повреждают стенки бактерий.

Оптимальная терапия инфекции НР считается возможной лишь при совместном использовании нескольких лекарственных препаратов. Однако в настоящее время для эрадикации НР появилась возможность применять также и комбинированные препараты, такие как хеликоцин (амоксициллин 750 мг + метронидазол 500 мг) либо пилобакт (омепразол 250 мг + тинидазол 500 мг).

Частота эрадикации в случае применения комплексной терапии достигает 85–92%. Антибиотикотерапию следует проводить на фоне приема продуктов функционального питания, содержащих живые лакто- и бифидумбактерии. Прием антибиотиков проводят в течение 3–4 недель. Общий срок лечения больных язвенной болезнью желудка составляет 5–6 недель, язвенной болезнью 12-перстной кишки — 3–4 недели.

О проблемах рефлюксной болезни, тактике и стратегии ее диагностики и лечения рассказал профессор Бабак О. Я., заведующий отделом гастроэнтерологии Института терапии АМН Украины.

Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь — заболевание, возникающее вследствие регулярно повторяющегося патологического воздействия на слизистую пищевода желудочного содержимого, последнее поступает в пищевод ретроградно в результате желудочно-пищеводного рефлюкса.

Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) встречается достаточно часто. Ее клинические симптомы выявляются у 20–40% взрослой популяции, а морфологические признаки — у 2–10% лиц, подвергшихся эндоскопическому обследованию верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Среди основных причин заболевания выделяют: нарушение запирательного механизма кардии пищевода; рефлюкс желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод; снижение пищеводного клиренса; уменьшение резистентности слизистой пищевода к агрессивным воздействиям.

Основными клиническими симптомами ГЭРБ можно считать изжогу, срыгивание воздуха и пищи, жжение в горле, дисфагию, чувство “комка” в горле, кашель, чувство удушья, трудно поддающееся традиционной терапии. ГЭРБ требует активного терапевтического вмешательства.

Основными направлениями терапии ГЭРБ являются: уменьшение агрессивности рефлюксата; повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС); уменьшение времени контакта слизистой пищевода с кислотой.

Для уменьшения агрессивности рефлюксата используются антисекреторные препараты, среди которых наиболее эффективны блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин) и ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол, пантопразол). Подавление секреции HCl способствует снижению желудочной кислотности и объема желудочного содержимого в пищеводе, заживлению слизистой оболочки. При наличии Helicobacter pylori целесообразно проведение “тройной” (амоксициллин или кларитромицин, метронидазол, коллоидный висмут или блокатор протонной помпы) или “квадри” (тетрациклин или амоксициллин, метронидазол, коллоидный висмут, блокатор протонной помпы) антихеликобактерной терапии, направленной на искоренение этой бактерии.

Для повышения тонуса НПС и уменьшения времени контакта слизистой пищевода с кислотой используются так называемые прокинетики, оказывающие воздействие на основные патогенетические звенья заболевания. Эта группа препаратов является наиболее перспективной в лечении ГЭРБ. К ним относятся: неселективный блокатор дофаминовых рецепторов метоклопрамид (церукал), селективный блокатор дофаминовых рецепторов домперидон (мотилиум) и стимулятор высвобождения ацетилхолина в кишечной стенке цизаприд (координакс). К положительным свойствам прокинетиков относят: способность усиливать моторику желудочно-кишечного тракта; уменьшать или устранять явления гастроэзофагального рефлюкса; уменьшать время контакта желудочного содержимого со слизистой пищевода; усиливать тонус и сокращение нижнего эзофагального сфинктера; улучшать эзофагальное очищение; устранять замедление желудочной эвакуации.

Объем и продолжительность лечения ГЭРБ определяется степенью тяжести воспалительных изменений слизистой пищевода.

Следующей проблемой, поднятой на конференции, была проблема диагностики и лечения хронических вирусных гепатитов, а также ведение больных с высокими показателями аминотрансфераз. Для коррекции этих состояний клиницисты предлагают цитраргинин — препарат, состоящий из ионов цитрата двух аминокислот — аргинина и бетаина. Бетаин является продуктом окисления холина и в качестве донора метила участвует в превращении гомоцистеина в метионин. Холин очень важен как составной элемент фосфолипидов, которые в свою очередь являются основными компонентами клеточных мембран. Кроме того, использование жиров печенью при нормальной продукции фосфолипидов требует присутствия достаточного числа молекул для формирования холина или для умеренного его усвоения (действие бетаина). При отсутствии этих веществ наблюдается усиленное накопление глицеридов в гепатоцитах, которое может приводить к жировой инфильтрации печени или стеатозу. Бетаин, холин и метионин, которые называют “липотропными агентами”, облегчают синтез фосфолипидов и окисление жиров в печени, что увеличивает мобилизацию и использование печенью накопленных жиров. Липотропные агенты предотвращают и излечивают стеатоз печени.

Аргинин — “полунезаменимая” аминокислота. Все ткани используют аргинин для белкового биосинтеза в ядре и цитоплазме. Аргинин является единственной аминокислотой, способной переносить гуанидиновую группу, необходимую для синтеза креатина, который в форме фосфата креатина принимает участие в первичном энергетическом обмене при сокращении мышц. Аргинин — наиболее мощный стимулятор синтеза креатина. Креатин обеспечивает сохранение мышечной массы. Кроме того, аргинин играет основную роль при детоксикации аммиака, из которого образуется мочевина в процессе дезаминирования избыточных аминокислот. Исходя из вышеизложенного, цитраргинин показан для лечения пациентов, страдающих печеночной недостаточностью (включая алкоголиков), в случаях лечения лиц, страдающих частой и сильной рвотой, и в некоторых случаях шока при интенсивной терапии. Препарат рекомендуется пациентам, страдающим печеночной недостаточностью даже при отсутствии четких показателей на основании лабораторных исследований, так как гипераммонемия не обнаруживается или часто не подтверждается у хронических алкоголиков, реконвалесцентов вирусного гепатита, у больных, страдающих циррозом печени. Препарат выпускается в виде питьевого раствора в ампулах, содержимое которых разбавляется непосредственно перед приемом в полстакане воды.

Интерес присутствующих вызвали сообщения о проблемах неязвенной диспепсии, об особенностях применения отечественного препарата “Винбарон” в лечении пептической язвы 12-перстной кишки и некоторые другие.

Традиционные осенние конференции “Вересневі зустрічі” в Военно-медицинском центре ВВС Украины всегда с интересом ожидаются винничанами. Мы уже знаем, что там всегда можно будет узнать о новостях с переднего края медицинской науки и клинической практики.





© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика