Логотип журнала "Провизор"








Торговать или лечить: современная этимология аптечного бизнеса

Если вы когда-нибудь интересовались происхождением некоторых слов, то, вероятно, обнаружили, что зачастую, для объяснения какого-либо понятия этимология (происхождение) слова ничего не дают. Например, знание того, что слово «calcus» на латинском означает «камешек» и что пифагорейцы пользовались камешками еще до изобретения цифр, никак не поможет нам постигнуть тайны алгебры.

В случае же со словом «аптека» дело обстоит иначе. В современных условиях украинского фармацевтического рынка понятие «аптека» начало вплотную приближаться к своему первоначальному смыслу (напомним, что слово «аптека» происходит от греческого apothеkе — склад, кладовая). Действительно, аптека в понимании нашего современника — это магазин лекарств. Но ведь аптека раньше была еще и «фабрикой» лекарств. Вспоминайте, вспоминайте: «экстемпоральная рецептура», «ассистентская», «индивидуальная пропись» — все это было неотъемлемой частью любой аптеки. А что же теперь? Уйдет ли «ex tempore» в небытие как пережиток «нищего коммунизма» или же за экстемпоральной рецептурой великое будущее? Нужно ли возрождать аптечное производство или же оно тянет фармацевтический бизнес на дно нищеты?

Слово ведущим и уважаемым специалистам.

Алла Семеновна Немченко, доктор фармацевтических наук, профессор кафедры ОЭФ Национальной фармацевтической академии Украины

Лекарства, изготовленные в аптеке, не имеют красочной упаковки, никогда не рекламировались. Однако их эффективность никогда не вызывала сомнений. Многим больным аптечные инфузионные растворы спасают жизнь и побеждают недуги. Но теперь над ними действительно нависла опасность.

Совсем недавно врачи выписывали сложные рецепты, в которых были подробно указаны необходимые составляющие экстемпоральной прописи, их дозы и даже особенности технологии изготовления. Сейчас врачи неохотно делают это даже в ситуациях, когда имеется явное их преимущество, например прописи мазей без консервантов для больных, страдающих аллергией.

Производственные отделы аптек выполняют особую социальную функцию, являясь «визитной» карточкой классической аптеки. Очевидно, мы мало говорим и пишем об этом, забывая, что экстемпоральные лекарства являются доступными и вместе с тем качественными. Зачастую экстемпоральная рецептура — это единственный шанс выжить в тяжелое время старикам, детям и малоимущим. Большинство больниц также не могут позволить закупать дорогостоящие импортные препараты, да в этом зачастую и нет необходимости. Экстемпоральные лекарства являются сегодня реальной лекарственной помощью и подспорьем хронически обескровленным и недофинансированным стационарам.

Похоже, государство забыло об особой социальной миссии аптечного производства. А ведь именно его, государства, задача помочь выжить производственным аптекам, для которых необходимо снизить налоговое бремя и арендную плату, обязать местные органы власти оказывать поддержку и помощь. Да хотя бы не вредить, как это иногда делают инспекции по ценам. Многие специалисты видят спасение в укрупнении и концентрации производства на базе одной или нескольких аптек района. Но ни станут ли при этом они дефицитом, будут ли доступными для большинства населения?

И главное, аптечное производство относится к самым сложным и ответственным, позволяющим сохранить индивидуальный подход к больному, не говоря уже о его более чем 400-летней истории. Специалисты там работают самые квалифицированные. И их на улицу? А что дальше?

Александр Иванович Тихонов, проректор по НИР Национальной фармацевтической академии Украины, зав. кафедрой АТЛ, профессор

Я глубоко убежден, что все аптеки должны быть производственными. Ведь изначально в функции аптеки входила не только продажа, но и производство лекарств. Сейчас же в нашей стране большинство аптек представляют собой магазины или киоски, реализующие готовые лекарственные формы.

Экстемпоральная рецептура в Украине находится на таком низком уровне только потому, что сегодня многие специалисты фармацевтического профиля ориентируются только на финансовую выгоду. Посмотрите на частные аптеки, о какой экстемпоральной рецептуре можно говорить — они ведь не берут на реализацию даже горчичники, дезинфицирующие средства и другие «копеечные» товары. О закупке субстанций для приготовления лекарств в условиях аптеки они даже и не думают. Им, видите ли, не выгодно. Пусть, мол, всю грязную работу выполняют государственные аптеки. А сейчас, кстати, в стране около 60% аптек — негосударственные. Так кто же будет делать эту «грязную» работу? Ну, что это за подход? Аптека — это ведь весьма специфическое учреждение, которое должно работать прежде всего по принципу «помоги больному». Если это кого-то не устраивает, пожалуйста, занимайтесь чем-то другим: продавайте пирожки, подметайте улицы, в конце концов. Нельзя заниматься обогащением за счет здоровья населения.

Специалисты за рубежом не считают приготовление лекарств по экстемпоральной прописи убыточным. Наоборот — этот вид аптечной деятельности в последнее время расширяется. Я был недавно в Польше. Там все аптеки (99%) готовят экстемпоральную рецептуру. Почему? Они не забыли об индивидуальном подходе врача к больному. У нас же врачи вовсе разучились выписывать рецепты. Да и у самих пациентов выработался следующий подход: зачем тратить деньги на врача, если их можно потратить на лекарство, иди себе в аптеку, а там провизор что-нибудь подберет. Ну, действительно, какой толк от врача, который выпишет «на глаз» лекарство с массой противопоказаний (не секрет, что многие фирмы за это приплачивают врачам). Более того, препарат этот еще окажется не лучшего качества. И что в итоге? И это мы называем медицинской помощью. Извините, но это скорее преступление. Да, врач является заложником тяжелой экономической ситуации, но чаще всего мы имеем дело с недобросовестным отношением к работе. Многие врачи просто боятся ответственности за неправильно выписанный рецепт. Сейчас мы выходим на Минздрав, ожидаем соответствующие приказы, которые должны решить проблему переобучения врачей и расширения программы в медицинских вузах. С целью возрождения ex tempore НФАУ, по инициативе ректора В. П. Черных, издала «Справочник экстемпоральной рецептуры». Кроме того, мы совместно с Минздравом разрабатываем приказ, согласно которому лицензия не будет выдаваться тем аптекам, у которых не оборудована ассистентская комната для приготовления экстемпоральной рецептуры.

Некоторые руководители аптек жалуются, что экстемпоральная рецептура убыточна. Извините, но еще 10 лет назад наша Академия разработала систему ценообразования и оценки той или иной лекарственной формы. Обратитесь за консультацией по этому поводу к профессору Немченко Алле Семеновне. Конечно, проще сказать, что аптечное производство убыточно и без хлопот перепродавать готовые формы. Но, в конце концов, есть же больной со своими индивидуальными проблемами, и мы обязаны ему помочь! Больной уже не ропщет на высокую цену — он хочет, чтобы лекарство ему помогло. Нельзя верить во «всемогущество» готовых лекарственных форм. Хотя бы потому, что рынок наводнен некачественной продукцией. Да вы посмотрите, чем мы лечим людей. Ведь сейчас фактически нет должного контроля качества ввозимых из-за рубежа субстанций. Есть масса случаев, когда фирмы-поставщики смешивают субстанции нескольких фирм. Биологический и фармакопейный анализы практически не проводятся — мы полагаемся только на сертификат качества, предоставленный фирмой. Это же абсурд!

Я верю — у экстемпоральной рецептуры есть будущее. Когда оно наступит? Пока не изменится экономическая ситуация в стране, сдвигов к лучшему, естественно, не предвидится. Расцвет экстемпоральной рецептуры и полное обеспечение населения качественными лекарствами возможны только в стабильном и развитом обществе.

Валентин Михайлович Толочко, директор Института повышения квалификации специалистов фармации, заведующий кафедрой управления и экономики фармации Национальной фармацевтической академии Украины, доктор фармацевтических наук, профессор

Главное достоинство экстемпоральной рецептуры — индивидуальный подход к больному (экстемпоральные прописи включают действующие вещества без наполнителей, разрыхлителей и других вспомогательных веществ). Во-вторых, лекарства, приготовленные ex tempore, всегда пользовались большим спросом из-за их дешевизны. И третье — у нас до сих пор не обеспечивается 100% удельный вес готовых лекарственных форм. Учитывая все вышесказанное, можно утверждать, что экстемпоральная рецептура будет играть немаловажную роль в системе здравоохранения страны.

Сейчас, конечно, мы несколько подзабыли об ex tempore. Это связано, прежде всего, с трудностями экономического характера (а не только с наводнением рынка готовыми формами). На первых порах существовали определенные трудности в приобретении ингредиентов. Сейчас эта проблема решена. Более того, для аптечного производства, между прочим, субстанции найти легче, чем для крупного завода. Вторая причина упадка аптечного производства состоит в том, что долгое время аптеки работали по старым «советским» расценкам. Если помните, во времена СССР ex tempore действительно была убыточна, так как при изготовлении лекарств учитывалась только стоимость субстанций. Но эта ситуация давно уже изменилась. Между тем, многие (то ли по инерции, то ли из-за нежелания работать) продолжают говорить о нерентабельности экстемпорального производства. Просто, надо правильно считать. Я, например, знаю аптеки, у которых ex tempore приносит 40% доходов.

Реальная проблема состоит в том, что новое поколение врачей, к сожалению, не сориентировано на экстемпоральную пропись. Поэтому необходимо разработать программу обучения и переобучения врачей. Хотя тут выдумывать ничего и не надо — стоит лишь обратиться к опыту прошлых лет. А еще надо вернуться к той связи между провизором и врачом, которая была раньше, когда провизор был наставником врача и помогал ему сориентироваться в подборе лекарств.

Восстанавливать прежние объемы аптечного производства может и не стоит, но ex tempore должна быть сохранена (особенно это важно для больничных аптек). В любом случае на один район должно приходиться 2–3 производственные аптеки.

Нина Прокоповна Шароватова, заведующая аптекой № 318, г. Львов

Отказываться от изготовления экстемпоральной рецептуры мы не планируем. И, прежде всего, потому, что есть больные, которые в ней нуждаются. Среди поступающих в нашу аптеку рецептов для индивидуального изготовления немало детских лекарственных форм, где индивидуальные комбинации медикаментов и доз просто необходимы. Особенно если учесть, что сегодня дети рождаются уже аллергизированными, и есть потребность в приготовлении для них лекарств без консервантов и корригирующих средств. И когда наши постоянные посетители после покупки современных готовых кортикостероидных препаратов снова возвращаются к нам, чтобы заказать мазь с дегтем, мы понимаем, что не имеем права отказать им в этом.

Другое дело, что для нас это не очень прибыльный бизнес, хотя бы потому, что возврат денежных средств, вложенных в широкий ассортимент медикаментов «Ангро» для приготовления индивидуальных лекарств, происходит не так быстро, как с готовыми лекарствами. Ведь мы сознательно вкладываем деньги в килограммы сырья, которое используем в течение длительного времени. А чтобы эта продукция была для нас рентабельной, необходимо поставить высокие наценки — тарифы на изготовление. Но тут нельзя не считаться и с интересами больного, который желает приобрести в аптеке лекарства по доступным ценам. Поэтому мы поддерживаем функционирование нашего производственного отдела за счет внутренних средств.

Если в следующем году оплата за коммунальные услуги, отчисления и налоги будут также стремительно расти, как и в этом, то, безусловно, придется пересмотреть и тарифы. Но изменения в ценах на лекарства ни в коем случае не могут быть причиной для закрытия производственного отдела. Ибо и в рыночных условиях аптека должна сохранить многоплановость своих функций.

Иванна Евгеньевна Кузык, заведующая аптекой № 24, г. Львов

Если рассматривать функционирование ассистентского отдела аптеки с позиций рынка, то это очень трудоемкое и нерентабельное производство, в котором затраты идут на покупку и мытье посуды, воду, медикаменты, оплату провизорам при небольших наценках на экстремальные лекарственные формы. Но если помнить и о том, что аптеки обеспечивают население социальным товаром, то, думаю, мы обязаны заботиться обо всех слоях населения в плане обеспечения их лекарственными средствами.

В индивидуальных лекарствах, изготовленных в аптеке, нуждаются, прежде всего, малообеспеченные слои населения. Это дети, инвалиды и пенсионеры. Сегодня мы можем им предложить капли Смирнова, цитраль, калий йод, раствор левомицетина, антигриппин, микстуру Кватера, микстуру от кашля, порошки, мази и свечи. Не так давно у нас были проблемы с медикаментами в массе «Ангро», которые мы в основном приобретали в львовских аптеках, закрывающих рецептурные отделы. Но сегодня уже немало в Украине фармацевтических фирм, предлагающих эти материалы аптекам. А это означает, что возможность функционирования производственных отделов у нас есть. Что же касается нашей аптеки, то мы намерены и в будущем продолжать эту работу.

Ярослав Кропивницкий, заведующий фирменной аптекой «Гедеон Рихтер», г. Львов

Наша аптека на протяжении всей своей истории имела производственный отдел. Несколько лет тому назад в процессе реорганизации в совместное украинско-венгерское предприятие этот отдел решением коллектива был ликвидирован в силу экономической нецелесообразности изготовления экстемпоральных лекарств. Но я думаю, что экономическая нестабильность не может иметь постоянный характер. И как только возникнет перспектива в сочетании с потребностью в таком виде обслуживания населения, мы сможем быстро организовать работу производственного отдела. Для этого у нас есть оборудование, производственные площади и возможность деятельности в условиях фирменной аптеки.

Осадчая Надежда Владимировна, заместитель заваптекой № 150, г. Киев

«По-моему, все идет к тому, что таких отделов не будет» — это утверждение не могло возникнуть из ничего, наверное, достаточно веские причины заставляют думать о неперспективности экстемпоральной рецептуры.

Исторически так сложилось, что аптека — это целый производственный комплекс: торговый зал, материальные комнаты для готовых форм, моечная, стерилизационная, ассистентская, асептическая. Раньше практически не существовало непроизводственных аптек, а сейчас их количество значительно сократилось, преобладают так называемые аптеки готовых форм. Например, раньше в одном районе Киева (Минском) было 15 аптек с экстемпоральной рецептурой, сегодня их осталось всего 6. Почему?

Во-первых, финансовые проблемы. Отдел требует дополнительных расходов — деньги для покупки субстанций, для оборудования, для выплаты зарплаты сотрудникам отдела, арендная плата за огромные помещения. Нужно сказать, что украинских субстанций почти нет. Фирмы, которые стабильно занимаются поставкой субстанций в Украине («Эксимед», «Витэк», «Синтез»), закупают их в основном в Германии и Чехии. Соответственно и цены на субстанции уже не те, что раньше. Когда-то 1 кг препаратов стоил копейки (например, 4 коп. за кг), сейчас цена может доходить и до 1–2 тыс. грн. за тот же килограмм. Кроме того, некоторые фирмы (например, «Эксимед») продают аптекам субстанции с НДС (без НДС только те субстанции, которые зарегистрированы как лекформы, а их очень небольшой процент), а при формировании цены лекарства, изготовленного на основе этих субстанций, наценка делается от суммы без НДС. Естественно, благодаря этому изготовленная лекформа будет на 2–3 грн. дешевле. Очень часто мы используем субстанции, оставшиеся в аптеке еще с советских времен, многие из них не имеют какого-то конкретного срока годности, так что их вполне можно использовать и сейчас. И мы будем ими пользоваться пока они не закончатся, поскольку это помогает нам сократить затраты на закупку нужных субстанций.

Галушкина Наталья Николаевна, заместитель заведующего ЦРА №140, г. Киев

Оборудование еще с тех времен. Для нормального функционирования производственного отдела нужны измерительная посуда, оборудование для моечной, измерительные приборы, стерилизационные аппараты для обработки посуды и самих лекформ. Обновить их практически нет возможности — отдел не прибыльный. Денег нет, еле-еле хватает на зарплату. И ради изготовления 15 рецептов в день я не стану покупать новую мешалку или ступку, не говоря уже о покупке новых комплектующих для стерилизации и мойки. Поэтому и работаем на старом оборудовании.

Штат — минимум 5 человек: провизор-аналитик, ассистент, фасовщик, контролер и санитарка. Эти люди существуют за счет прибыльных отделов готовых форм. Содержать дополнительный штат, когда в отделе могут торговать три человека посменно и выполнять тот же товарооборот, очень тяжело и накладно. В аптеке основную часть помещения занимают экстемпоральные отделы, если от них отказаться, то нужно переходить только на готовые формы, а куда же девать помещения производственного отдела. Арендную плату за них все равно придется платить. А для производственной аптеки есть одно облегчение: льготная арендная плата (практически в два раза меньше обычной). Хотя особо это ситуацию не улучшает.

Во-вторых, снижение оборота индивидуальных прописей. Сегодня уже не принято подходить индивидуально к каждому человеку. Считается, что заводская лекформа стандартна и уникальна, она подходит всем. Поэтому врачу гораздо легче выписать анальгин, корвалол, какую-нибудь мазь. Не надо долго сидеть и что-то сочинять. Может быть, выписанный врачом компресс больному принесет больше пользы, но и натирание «Бишофитом» наверняка тоже не повредит. Скорее всего, именно по такому принципу работает большинство наших врачей. Они отвыкли выписывать рецепты, перестали обращать внимание на то, что ни каждая готовая форма переносится всеми одинаково. Кроме того, есть группа препаратов, которые изготавливаются только в аптеке (например, лекарства для душевнобольных). Неимоверное количество фармацевтических компаний, которые активно пропагандируют готовые формы, не оставляют шанса экстемпоральной рецептуре. Число рецептурных заказов катастрофически снизилось. Раньше у фармацевта было до 100 рецептов в день, сейчас — 10–15.

Несмотря ни на что, рецептура все-таки необходима, поскольку существует проблема совместимости порошков. Фармацевт анализирует, какие компоненты совместимы, и, в зависимости от этого, изготавливает один либо несколько препаратов для больного. Аптечные лекформы доступны многим, они дешевле готовых. Не каждый пенсионер сможет купить себе капли от катаракты за 20–30 грн., а средняя стоимость лекарства, сделанного в аптеке, 4–5 грн.

Можно однозначно заявить: отделы экстемпоральной рецептуры убыточны, но возможно ли от них отказаться. Не все заведующие аптеками смотрят на эту проблему одинаково. Одни считают, что такие отделы нужно оставить максимум в одной-двух аптеках в районе, мотивируя свое предложение тем, что заказов мало. Значит, нужно сконцентрировать их в одной аптеке, сделав хотя бы один отдел экстемпоральной рецептуры в районе прибыльным.

Цибулькова Алла Александрова, главный провизор ЦРА № 140, г. Киев

Нет, оборот не увеличится.. Дело в том, что основными клиентами этого отдела являются люди пожилого возраста, пенсионеры. Они не станут далеко ездить, если рядом не будет аптеки с экстемпоральной рецептурой. Еще сокращать количество таких аптек просто нельзя. Увеличить немного товарооборот возможно. Это получается у тех, кто постоянно сотрудничает со справочным бюро города (информирование об изготавливаемых препаратах). Потраченные на рекламу деньги потом окупятся. Поиск оптовиков тоже значительно улучшит материальное положение экстемпорального отдела (обслуживание по безналичному расчету поликлиник, интернатов и других медучреждений).

Быть или не быть экстемпоральной рецептуре? Конечно, заработать для себя — это сегодня не последний вопрос. Но сотрудники аптеки всегда думали в первую очередь не о себе.

Полташевская Нина Григорьевна, заведующая аптекой № 155, г. Киев

Отдел нужен людям: во-первых, изготовленные в аптеке глазные капли, порошки, мази, микстуры дешевле заводских лекформ; во-вторых, еще есть лекарства, не существующие в готовой форме. Мы не можем лишить людей возможности купить нужные им препараты. Кроме того, мне кажется, что аптека без экстемпоральной рецептуры — не 100%-ная аптека, ее уже вполне можно назвать аптечным магазином. Аптека — это производство. Мне кажется, что без этих отделов аптеки многое потеряют.

Надеемся, что выводы сделают сами читатели....

Материал подготовили: И. Авдеев, О. Буньковская, Н. Бенюх





© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика