|
М. В. Майоров Торможение лактации: медикаментозные методыЖенская консультация Медсанчасти № 2 ХЗТД Развитие и функциональное состояние молочной железы контролируется и стимулируется нейрогуморальной системой организма, которая включает гипофиз, яичники, надпочечники, щитовидную железу и др. эндокринные органы. Регуляция нейрогормональной системы осуществляется гипоталамусом при помощи выделяющихся нейрогуморальных трансмиттеров (передатчиков), переносимых в переднюю долю гипофиза через особую сосудистую систему в ножке гипофиза. Трасмиттеры, изменяя биосинтез гипофизарных гормонов, изменяют в свою очередь и активность периферических эндокринных желез. Деятельность гипоталамуса контролируется центральной нервной системой. Нейрогуморальная регуляция функционального состояния молочной железы проявляется в рефлексе молокоотделения, который в норме проявляется при прикладывании ребенка к груди. Однако в ряде случаев необходимо предупреждение, снижение и даже полное прекращение лактации. Такие показания могут возникнуть в послеродовом периоде (нагрубание молочных желез, различные формы лактационного мастита, мертворождение, тяжелое состояние родильницы, при котором кормление грудью нежелательно или противопоказано), а также после абортов, преимущественно больших сроков. В редких случаях приходится прибегать к профилактическому подавлению лактации. В практике педиатров нередко встречается необходимость прекращения лактации при отлучении ребенка от груди в связи с переходом на искусственное вскармливание по показаниям. По данным Б. Л. Гуртового (1981), при мастите в ряде случаев следует прибегать к подавлению лактации. Показаниями для этого у больных с тяжелым течением процесса и резистентностью к проводимой терапии является:
Вопрос о наличии показаний к подавлению лактации следует решать индивидуально, естественно, при согласии больной. Многие методы подавления лактации недостаточно эффективны и представляют в настоящее время в основном исторический интерес. Это значительное ограничение принимаемой жидкости, тугое бинтование, пузырь со льдом на пораженную молочную железу, назначение солевых слабительных, мочегонных средств, препаратов камфоры внутрь и подкожно. Э. К. Айламазян (1985) с целью подавления лактации рекомендует эндоназальный электрофорез пиридоксина (витамин B6) в течение 2–3 дней. Подавляющий лактацию эффект оказывает и обладающий дофаминергической активностью препарат леводопа (L-дофа) в капсулах по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 8–10 дней. Нередко отмечается непереносимость: тошнота, рвота, потеря аппетита, головная боль, гипергидроз, ортостатическая гипотензия, аритмии и др. Не рекомендуется прием леводопы при эндокринных заболеваниях, гипертонической болезни, а также болезнях печени и почек. Современные методы подавления лактации значительно более эффективны, не требуют ограничения приема жидкости и тугого бинтования молочных желез. Широко используется введение эстрогенов, например синестрола. Для уменьшения лактации синестрол назначают внутрь по 0,001 г 2 раза в день или по 1 мл 0,1% раствора внутримышечно 1 раз в день два дня подряд, а для полного прекращения лактации — по 0,002–0,003 г 2 раза в день или по 1 мл 0,1% раствора внутримышечно 2 раза в день в течение 5–7 дней. Ранее применялось введение больших доз эстрогенов, например синестрол 2% по 0,5 мл внутримышечно, на курс 5–6 инъекций. В настоящее время более целесообразно применение синтетического эстрогенного препарата «Микрофоллина» (этинилэстрадиол). С целью устранения нежелательной лактации в течение первых трех дней после родов (аборта) препарат назначают по 0,02 мг 3 раза в день, затем в течение трех последующих дней по 0,01 мг три раза в день, далее в течение трех дней по 0,01 мг в день. Побочными явлениями эстрогенотерапии могут быть тошнота, рвота, головная боль. Б. Л. Гуртовой (1981) рекомендует комбинированное применение эстрогенов и андрогенов: 1 мл 0,1% масляного раствора эстрадиола дипропионата и 0,5 мл 5% масляного раствора тестостерона пропионата вводят внутримышечно в одном шприце 1 раз в сутки или через дeнь, на курс 6–12 инъекций. Эстрогенное (и эстроген-андрогенное) подавление лактации противопоказано при гиперпластических процессах в молочной железе, опухолях гениталий, нарушениях менструального цикла в анамнезе, вирильном синдроме и гирсутизме, ряде экстрагенитальных заболеваний (выраженные гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен, тромбофлебит, сахарный диабет, болезни печени, почек). Среди методов подавления лактации, применяемых в последнее время, следует отметить гестагенный препарат «Норколут» (норэтистерон). Противопоказания и побочные явления аналогичны эстрогенам, но встречаются гораздо реже и значительно менее выражены. С целью предупреждения лактации после родов (аборта) норколут применяют по следующей схеме:
С целью прекращения лактации норколут принимают: с 1-го по 3-й день в суточной дозе 20 мг (4 таблетки), с 4-го по 7-й день — 15 мг (3 таблетки) и с 8-го по 10-й день в суточной дозе 10 мг (2 таблетки). В случае отсутствия норколута допускается применение в адекватных дозах других гестагенов: туринала, ацетомепрегенола, оргаметрила, примолюта-нор, дуфастона и др. Наиболее целесообразным и рациональным методом торможения лактации является применение средств, стимулирующих выработку в гипоталамусе пролактин-ингибирующего фактора — 2-B2-a-эргокриптина (бромокриптин, парлодел). С целью предупреждения физиологической лактации бромокриптин назначают в суточной дозе 5 мг (по 1 таблетке 2,5 мг 2 раза в день) в течение 14 дней во время еды. Прием препарата следует начинать как можно раньше после родов или аборта, но не ранее 4 часов. Через 2–3 дня после отмены препарата может появиться небольшое выделение молока, в этом случае прием бромокриптина возобновляют в той же дозе еще в течение недели. С целью уменьшения физиологической лактации при возникновении нагрубания молочных желез в послеродовом периоде бромокриптин назначают однократно в дозе 2,5 мг (1 таблетка). В случае необходимости спустя 6–12 часов повторно назначают ту же дозу препарата натощак, но так, чтобы полностью не подавить выделение молока. При возникновении мастита в послеродовом периоде бромокриптин назначают так же, как и для предупреждения физиологической лактации. Одновременно применяют соответствующее комплексное лечение мастита. В начале терапии бромокриптином могут отмечаться тошнота, рвота, головокружение, утомляемость, которые не требуют обязательной отмены препарата. Изредка может отмечаться ортостатическая гипотония. Для предупреждения тошноты и рвоты рекомендуется за 1 час до приема бромокриптина принять противорвотное средство (церукал). Противопоказано применение бромокриптина при тяжелых формах сердечно-сосудистых заболеваний, неконтролируемой артериальной гипертензии, повышенной чувствительности к алкалоидам спорыньи. Следует помнить об уменьшении эффективности бромокриптина при совместном применении с бутирофенонами и фенотиазиновыми производными. Необходимо регулярно контролировать артериальное давление, особенно в первую неделю терапии. В случае развития артериальной гипертензии, особенно при появлении сильных головных болей, препарат отменяют и немедленно проводят соответствующее обследование. Не допускается прием бромокриптина одновременно с другими производными алкалоидов спорыньи. Внимание клиницистов привлек появившийся недавно новый синтетический препарат группы эрголинов — достинекс (каберголин), выпускаемый в таблетках по 0, 5 мг. Он является мощным ингибитором секреции пролактина с длительным действием. Показания и противопоказания к применению аналогичны бромокриптину, однако побочные явления значительно менее выражены. По данным сравнительных исследований, однократный прием 1 мг каберголина так же эффективно предотвращает послеродовую лактацию, как и прием бромокриптина по 2,5 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней. У женщин, получавших лечение каберголином, частота «рикошетной реакции» на третьей недели после родов была значительно ниже. Для предотвращения послеродовой лактации препарат «Достинекс» назначают по 1 мг (таб. 2) однократно в 1-й день после родов. Для подавления имеющейся лактации по 0,25 мг (1/2-таблетки) каждые 12 часов в течение 2-х дней. Вывод:Рациональное применение современных медикаментозных методов торможения лактации позволяет обеспечить при имеющихся показаниях эффективный лактостаз, улучшив, в частности, результаты лечения маститов. Литература
© Провизор 1998–2022
|
Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
Как и чем лечить кашель?
Безрецептурные лекарства при сухом и влажном кашле Устойчивость микробов к антибиотикам →
Помогает ли одежда из шелка лечить экзему?
Что лучше развивает ребёнка — книжки с картинками или с текстом? О безопасности автокресел для детей в возрасте от 4 до 12 лет
Аллергический ринит
Забеременеть в 40 Лечение бесплодия. Обзор существующих вариантов Аденома простаты. Как и чем лечить ? |
||||||||||||||||||||||||
|