Логотип журнала "Провизор"








Ненаркотические анальгетики и поражения слизистой оболочки пищеварительного тракта

В. Т. Ивашкин, А. А. Шептулин, Н. Л. Макарьянц, В. А. Усенко

Клиника пропедевтики внутренних болезней ММА им. И. М. Сеченова
Объединенный научно-учебный центр “Гастроэнтерология” (терапия) при РАМН

В качестве ненаркотических анальгетиков в настоящее время чаще всего используют парацетамол или НПВП. В связи с этим большое значение приобретает вопрос о безопасности их применения. Клиническая значимость этой проблемы определяется еще и тем обстоятельством, что эти лекарственные средства относятся к безрецептурным и пациенты часто принимают их бесконтрольно.

Среди осложнений, обусловленных приемом НПВП, основное место занимают эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом гастродуоденальные язвы выявляют у 20–25% больных, длительно принимающих НПВП, а эрозии слизистой оболочки — более чем у 50% пациентов. Такие поражения чаще возникают у больных пожилого возраста, пациентов с указаниями в анамнезе на пептическую язву. Развитию эрозивно-язвенных поражений способствует и одновременный прием других ульцерогенных препаратов (глюкокортикостероидов, антикоагулянтов), некоторые сопутствующие заболевания (патология сердечно-сосудистой системы, цирроз печени). Несмотря на то, что эрозивно-язвенные поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта чаще возникают при приеме НПВП в высоких дозах, использование этих препаратов в низких дозах (например, низкие дозы ацетилсалициловой кислоты, назначаемые с целью профилактики тромбозов при ишемической болезни сердца) также способно привести к развитию эрозий и язв гастродуоденальной области.

Риск возникновения эрозивно-язвенных поражений при приеме НПВП зависит в определенной мере и от того, какой именно препарат данной группы используют для лечения. При этом наиболее выраженное ульцерогенное действие оказывают такие НПВП, как пироксикам, индометацин и кетопрофен, менее выраженное — ибупрофен и диклофенак.

Опасность гастродуоденальных эрозий и язв, развитие которых обусловлено приемом НПВП, заключается в том, что они часто носят множественный характер и нередко манифестируются внезапным желудочно-кишечным кровотечением (мелена, или рвота “кофейной гущей”). Риск возникновения этого осложнения возрастает у лиц, принимающих НПВП, в 3–5 раз. По данным литературы, такие больные составляют свыше 50% пациентов, поступающих в стационар с диагнозом острого желудочно-кишечного кровотечения. В США ежегодно регистрируют более 40 тыс. госпитализаций и 3300 летальных исходов, обусловленных приемом НПВП.

Механизм негативного влияния НПВП на слизистую оболочку желудка связан главным образом с ингибированием фермента циклооксигеназы и последующим блокированием синтеза простагландинов, оказывающих цитопротекторное действие. Важную роль, кроме того, играют такие факторы, как уменьшение выработки желудочной слизи и изменение ее качественного состава, нарушение капиллярного кровообращения в слизистой оболочке желудка, процессов регенерации эпителиальных клеток, накопление свободных радикалов и др. Значение хеликобактерной инфекции в развитии повреждений слизистой оболочки желудка при приеме НПВП пока еще дискутируется.

Лечение и профилактика эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванных приемом НПВП, предполагает длительный прием блокаторов протонного насоса или синтетических аналогов простагландинов (мизопростола), которые назначают одновременно с НПВП.

Попытки снизить риск ульцерогенного действия НПВП с помощью совершенствования лекарственной формы препаратов (например, создание быстрорастворимых форм ацетилсалициловой кислоты или ацетилсалициловой кислоты с энтеральным покрытием) или изменения пути их введения не привели к существенному уменьшению частоты и выраженности поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, риск развития которых сохраняется и при парентеральном введении НПВП, и при применении препаратов с энтеральным покрытием.

Сравнительная оценка ульцерогенных свойств парацетамола (ацетаминофена) и НПВП показала, что прием парацетамола не сопровождается повышением риска развития желудочно-кишечных кровотечений. Прием высокоочищенного парацетамола в дозе 4 г в сутки в течение 7 дней не оказывал негативного влияния на слизистую оболочку желудка, т. е. эффект не отличался от такового плацебо. Отсутствие ульцерогенного влияния объясняется тем, что парацетамол, в отличие от НПВП, не ингибирует синтез простагландинов в слизистой оболочке желудка. Это дает основание считать высокоочищенный парацетамол препаратом выбора в тех случаях, когда необходимо применение анальгетиков-антипиретиков.

По материалам сборника “Современные аспекты рационального обезболивания в медицинской практике (Практическое руководство для врачей)” / Под ред. проф. А. И. Трещинского, проф. Л. В. Усенко, проф. И. А. Зупанца





© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика