Логотип журнала "Провизор"








В. Д. Деримедведь

Изменения крови при использовании антибиотиков и других лекарственных средств

Харьковская медицинская академия последипломного обучения врачей

В практической деятельности врачи все чаще сталкиваются с проявлением побочного действия лекарственных средств, что в значительной степени осложняет лечение и может представлять угрозу здоровью, а иногда и жизни больного.

Уже в начале нынешнего века описано токсическое действие ртутных производных и препаратов мышьяка при лечении больных сифилисом. С тех пор количество публикаций на эту тему лавинообразно нарастает. Попыткой упорядочить имеющуюся информацию о побочном действии лекарств является создание отдела фармакологического надзора ГФЦ МЗ Украины. В его задачу входит сбор и обобщение информации о неблагоприятном действии лекарственных препаратов, на основе полученной информации издаются соответствующие инструктивно-методические рекомендации по профилактике и лечению заболеваний.

Среди причин, приводящих к возникновению нежелательных эффектов, следует выделить генетические особенности индивида.

В настоящее время известно большое количество ферментопатий, которые обусловливают частоту и тяжесть течения побочного действия лекарственных средств. Некоторые из них — анафилактический шок, эпидермальный некролиз (синдром Лайела) — представляют опасность для жизни больного.

Для профилактики токсического действия лекарственные средства назначают с учетом возраста, пола, веса пациента (наиболее часто используется педиатрами). Необходимо корректировать дозировки у лиц пожилого возраста, так как возрастная инволюция печени и почек ведет к замедлению элиминации лекарственных средств, что приводит к их передозировке и токсическому действию.

Клинические признаки лекарственной болезни весьма разнообразны и проявляются как поражение отдельных органов, так и систем в целом. Одной из самых чувствительных систем является система кроветворения. Процесс кроветворения в организме осуществляется непрерывно, и молодые делящиеся клетки являются весьма чувствительными к действию лекарственных средств.

Токсическое влияние лекарственных препаратов на процесс кроветворения вызывает изменение показателей крови. Например, токсическое действие левомицетина и анальгина на процесс кроветворения проявляется лейкопенией.

Одним из самых опасных состояний является врожденный дефицит фермента глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы. При применении сульфаниламидных препаратов у больных может развиваться гемолитическая анемия со смертельным исходом. Кроветворная функция нарушается при применении бутадиона, левомицетина, цитостатиков. Применение левомицетина, хлорпропамида, фуросемида может быть причиной развития агранулоцитоза. Тромбоцитопения чаще всего вызывается цитостатиками, что обусловлено токсическим влиянием их на мегакариоциты костного мозга. Особенно часто побочное действие лекарственных средств наблюдается при полипрагмазии.

Основным в выявлении побочного действия лекарств все еще остается метод тщательного клинического анализа симптомов, при этом обращают внимание на большое разнообразие и неспецифичность симптоматики этих состояний. Самые разнообразные варианты побочного действия лекарств выражаются обычно различными сочетаниями таких общепатологических проявлений, как повышение температуры тела или, наоборот, гипотермия, изменение пигментации или появление высыпаний на коже и слизистых оболочках, болевые и судорожные кризы, изменение состава крови и мочи, нарушение функций различных органов. При прогрессировании подобных изменений функциональные изменения могут переходить в морфологические.Рассмотрим побочное действие лекарств, использующихся при химиотерапии инфекционных заболеваний, особенно антибиотиков.

Необходимо признать сложность природы побочного действия антибиотиков, что, с одной стороны, обусловлено свойствами самого лекарства, с другой — состоянием реактивности организма определяющим как развитие планируемого эффекта, так и побочных реакций.

Учитывая, что кровь является одной из наиболее реактивных сред организма, мы попытались определить ее характерные изменения при назначении наиболее часто используемых антибиотиков.

Наиболее часто встречающиеся изменения гематологических показателей при применении антибиотиков

Группа антибиотиков Название препарата Гематологические изменения
Природные пенициллины бензилпенициллина натриевая (калиевая) соль, феноксиметилпенициллин Эозинофилия, редко тромбоцитопения, увеличение протромбинового времени, нейропения

Может стимулировать ложноположительную пробу Кумбса

Антистафилококковые пенициллины оксациллин Редко — нейтропения, тромбоцитопения, ложноположительная проба Кумбса. Возможно снижение гемоглобина, повышение активности печеночных трансаминаз
диклоксациллин Эозинофилия, понижение гемоглобина, повышение активности печеночных трансаминаз
Аминопенициллины ампициллин, амоксициллин Нейтропения, эозинофилия, увеличение протромбинового времени, положительная проба Кумбса, редко — тромбоцитопения
Антисинегнойные пенициллины тикарциллин Эозинофилия, увеличение протромбинового времени, редко — тромбоцитопения
пипероциллин Нейтропения, эозинофилия, тромбоцитопения, увеличение протромбинового индекса, положительная проба Кумбса, редко — гипокалиемия
карбенициллин Уменьшение агрегации тромбоцитов, увеличение времени кровотечения, гипокалиемия, гипонатриемия
Цефалоспорины:

1-го поколения

цефазолин Нейтропения, тромбоцитопения, редко — понижение гемоглобина, анемия
2-го поколения цефуроксим Нейтропения, эозинофилия, положительная проба Кумбса
3-го поколения цефотаксим Эозинофилия, увеличение протромбинового времени, нейтропения
4-го поколения цефпиром Очень редко — положительная проба Кумбса
Аминогликозиды:
1-го поколения
стрептомицин, канамицин Эозинофилия
2-го поколения гентамицин Редко — эозинофилия, анемия, лейкопения, гранулоцитопения, тромбоцитопения
3-го поколения амикацин Повышение концентрации печеночных трансаминаз и билирубина в крови
Азалиды азитромицин Повышение активности печеночных ферментов
Хлорамфениколы левомицетин Гипопластическая анемия, лейкопения, ретикулоцитопения, тромбоцитопения, редко — апластическая анемия
Гликопептиды ванкомицин Эозинофилия, при внутривенном быстром введении — “синдром красного человека” вследствие выделения гистамина
Ансамакролиды рифампицин Повышение активности печеночных трансаминаз, билирубина, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, эозинофилия
Полимиксины полимиксина-М-сульфат Гипокалиемия, гипокальциемия, тромбоцитопения
Линкозамиды линкомицин Эозинофилия




© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика