Логотип журнала "Провизор"








И. Фурсик, К. Ващенко, А. Зайченко, И. Гайдучок, С. Вольбин

Современное состояние терапии атопического дерматита

Львовский государственный медицинский университет им. Данила Галицкого

Среди заболеваний кожи (дерматозов) ведущее место по частоте занимают такие дерматозы, как псориаз, экзема, нейродермит [11, 25].

Нейродермит — хроническое заболевание кожи, характеризующееся очень интенсивным зудом, папулезными высыпаниями и выраженной лихенизацией [17]. Различают ограниченный и диффузный (диссеминированный) нейродермит. Диффузный нейродермит дерматологи называют атопическим дерматитом, подчёркивая тем самым его наследственный характер: обычно он начинается с развития в раннем детском возрасте экссудативного диатеза, детской экземы, которые к 3–4 годам жизни приобретают клинически выраженные признаки диффузного нейродермита [4, 10, 16].

Лечение атопического дерматита (АД) длительное и преследует две основные цели: контролирование зуда вплоть до полного его устранения и подавления воспалительной реакции до полного восстановления поврежденной воспалением кожи [9, 20].

Лечение АД предусматривает общие и местные мероприятия. Так, больным назначают диетическое питание, гипосенсибилизирующую, седативную терапию, витамины групп B, PP, A, [1, 2, 17, 23].

Ведущим компонентом в лечении больных АД является воздействие на медиаторный механизм воспалительной реакции, в частности блокирование на том или ином уровне участия в ней гистамина [21].

С этой целью широко применяют антигистаминные препараты [2, 9, 20].

В настоящее время все антигистаминные препараты (АГП) принято делить на две группы:

АГП 1-го поколения, обладающие достаточно выраженным седативным эффектом, кратковременным терапевтическим действием. При длительном применении возможно привыкание к препарату;
АГП 2-го поколения, характеризующиеся значительно меньшим седативным эффектом или его отсутствием, длительностью терапевтического эффекта, отсутствием привыкания [2].

К АГП 1-го поколения относятся супрастин, тавегил, димедрол, дипразин, диазолин, перитол, кетотифен [2, 21].

Среди новых АГП 1-го поколения дерматологии отмечают бикарофен — производное хинокледина. Препарат оказывает выраженный противозудный эффект, подавляет воспалительные реакции и хорошо переносится больными [21].

АГП 2-го поколения обладают значительными преимуществами по сравнению с АГП 1-го поколения. Они плохо проникают через гематоэнцефалический барьер, что уменьшает их седативный эффект, но не снижает основное фармакологическое действие. К препаратам второго поколения относятся лоратадин, терфенадин, цетиризин, акривастин, кестин и другие [2]. Эти препараты отличаются по выраженности седативного эффекта и фармакокинетике, что и определяет особенности их назначения.

Антигистаминные препараты в основном являются Н1-антагонистами, а в последние годы стали применять и Н2-антагонисты. Как Н2-антагонист применяют циметидин [9, 19], который оказывает хороший терапевтический эффект при тяжелом генерализованном АД [9].

Для лечения АД применяют кетотифен и кромогликат натрия (интал). Эти препараты тормозят выделение гистамина из тучных клеток [9, 26]. Однако следует отметить, что кромогликат натрия рекомендуется для длительного применения только нетяжелых и среднетяжелых форм АД [6].

В период обострения АД при распространенных воспалительных поражениях применяют неспецифическую гипосенсибилизирующую терапию: назначают препараты кальция (глюконат, лактат, глицерофосфат, хлорид) в сочетании с АГП, рутином, салициловой кислотой, аскорбиновой кислотой [2, 16, 19].

При АД отмечается иммунодефицитное состояние, поэтому рекомендуется применение иммунокоррекции, которая возможна в 3-х направлениях: иммуновосстановительная, иммуностимулирующая и иммунодепрессивная терапия [6, 7, 18].

Иммуновосстановительная терапия включает заместительную Іg-терапию, применение интерферона, гормональных препаратов вилочковой железы и др. [18].

Иммуностимуляцию проводят в виде АГ-специфического воздействия или неспецифического (применение левамизола, бестатина, нуклеината натрия и др.) [9, 18].

Иммунодепрессия достигается с помощью стероидов, цитостатиков и др. [2, 18].

Больным с АД целесообразно назначать седативное лечение и психотерапию в сочетании с невысокими, постепенно снижающимися дозами кортикостероидных гормонов (урбазон, дексаметазон) [17]. Лицам пенсионного возраста по показаниям можно назначать метилтестостерон.

Нормализации деятельности ЦНС, уменьшению невротических реакций способствуют препараты брома, валерианы [1, 2, 17], нейролептические препараты — андаксин, мепротан, седуксен, триоксазин, элениум [14], а также ганглиоблокаторы — нанофин, аминазин, гексоний, гексаметоний и др. [2, 10, 17].

При тяжелых упорных формах АД рекомендуется применение циклоспорина А (неорал, сандимун) [8].

Помимо общей терапии, больным АД рекомендуется и местное лечение пораженных участков кожи. Наружная терапия АД проводится с учетом остроты процесса, распространенности и морфологии сыпи [2]. В острой стадии, сопровождающейся мокнутием и корками, применяют примочки, содержащие противовоспалительные, дезинфицирующие средства (жидкость Бурова, бакплан, настой ромашки, шалфея и др.). Назначают также дерматологический компресс с физиологическим раствором или раствором борной кислоты, риванолом 1:1000, фурацилином 1:5000, отваром корня лопуха, аира, настоем листьев подорожника [2, 11].

После снятия корок применяют мягкие пасты с дегтем (2–5%), нафталанской нефтью (2–33%), с АСД (2–5%) [1, 2, 9, 12].

Для наружной терапии применяют также мази с кортикостероидами, которые оказывают выраженный противовоспалительный эффект (синалар, локакортен, фторокорт, флуцинар и др.) [17]. Очень часто для местного лечения АД используют мази с гидрокортизоном [27]. Однако следует учитывать возможность побочного действия при длительном применении стероидных препаратов. С целью кратковременного применения гормональных препаратов E. Landes и соавт. [24] предлагают трехфазную терапию. Вначале рекомендуется применение высокоактивного дважды фторированного стероида — флюпамезона на основе 10% мази с мочевиной, после улучшения назначают 1% гидрокортизоновую мазь, затем 10% мазь с мочевиной. Такое лечение существенно сокращает длительность применения стероидов.

Т. В. Проценко и соавт. [2] в зависимости от местного противовоспалительного действия, его интенсивности выделяют 4 класса кортикостероидов (КС). К первому классу относят гидрокортизона ацетат, обладающий наиболее нежным и мягким действием; ко второму — преднизолон, предникарб, оказывающие средний по степени выраженности эффект; к третьему классу — многочисленные фторированные глюкокортикоиды (флуцинар, фторокорт, дексаметазон, триамцинолон), обладающие сильным местным действием и наибольшей вероятностью развития ряда осложнений; мометазона фуроат (элоком), бетаметазоны, гидрокортизона бутират; к четвертому классу — очень сильные препараты клобетазона пропионат, хальцинонид.

Особое внимание привлекает глюкокортикоид нового поколения — мометазона фуроат (элоком), относящийся к нефторированным КС. Мометазона фуроат применяют в виде крема с антигистаминным препаратом 2-го поколения кларитином (лоратадином). Этот препарат обладает высокой местной активностью и низкой системной биодоступностью [2, 3, 14, 22], оказывает пролонгированное действие, что объясняется его низкой способностью к абсорбции.

Среди новых КС следует назвать алклометазон дипропионат. Применение 0,05% крема с этим КС в течение двух недель (2-кратное смазывание) улучшило клиническую картину у 90% больных [25].

Для лечения АД часто применяют фторированные КС, однако при этом следует учитывать, что эти препараты оказывают нежелательное побочное действие. Поэтому A. Meigel и соавт. [27] рекомендуют считать эти препараты резервными при лечении острых и резко выраженных воспалительных изменений у взрослых.

При осложнении АД вторичной инфекцией, ее распространенности, явлениях интоксикации применяют антибиотики широкого спектра действия с учетом определения чувствительности и данных об их переносимости [13].

С целью общего воздействия на организм и для восстановления координирующей функции центральной и вегетативной нервных систем применяют физические методы лечения: элениум — электрофорез, диадиомические токи паравертебрально, лазеротерапию, иглотерапию; действие магнитного поля и йодобромных ванн [1, 2, 5, 26], ультрафиолетовую и ПУВА — терапию [28], светодиодную фототерапию [15]. Физиотерапию применяют с большой осторожностью во избежание раздражения кожи и нервного возбуждения [2].

Таким образом, как видно из данных литературы, предложено много терапевтических средств и комплексных методик для лечения больных АД, однако для более эффективного индивидуального лечения необходим дальнейший поиск новых, более совершенных методов лечения и более эффективных лекарственных препаратов.

Литература

  1. Антоньев А. А., Суворова К. Н., Рутштейн Л. Р. Седативное воздействие в лечении атопич. дермат.//Вест. дерматологии.— 1988.— № 11.— С. 67–68.
  2. Атопический дерматит: Руководство для врачей, под редакцией проф. Т. В. Проценко.— Донецк: МЕДИНФО, 1998.— 108 с.
  3. Быстрицкая Т. Ф., Гущина Н. С. Комбинированное применение кларитина и элокома в лечении атопич. дермат.//Вест. дерматологии.— 1997.— № 3.— С. 68–69.
  4. Гольдштейн А. М. Что ж такое диффузный нейродермит и атопический дерматит?//Вест. дерматологии.— 1989.— № 3.— С. 32–33.
  5. Ерохина В. В. Использование магнитного поля и йодобромных ванн в комплексной терапии больных с атопич. дермат.//Вест. дерматологии.— 1996.— № 2.— С. 38–39.
  6. Каламкарян А. А., Нурмухамбетов Ж. Н., Самсонов В. А.//VIII съезд дерматологов: Тезисы докладов. Часть I.— М.— 1985.— С. 94–95.
  7. Каламкарян А. А., Самсонов В. А., Нурмухамбетов Ж. Н., Лечение атопич. дермат.//Вест. дерматологии.— 1984.— № 5.— С. 8–11.
  8. Кочергин Н. Г. Опыт применения неорала при атопическом дерматите у детей.//Рос. журнал кожн. венер. болезней.— 1998.— № 2.— С. 35–37.
  9. Кочергин Н. Г., Севидова Л. Ю. Лечение атопического дерматита//МРЖ.— 1986.— № 11.— С. 17–21.
  10. Кравченко В. Г. Шкірні та венеричні захворювання.— К.: Здоров’я, 1995.— 302 с.

Полный список литературы находится в редакции.





© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика