|
И. Фурсик, К. Ващенко, А. Зайченко, И. Гайдучок, С. Вольбин Современное состояние терапии атопического дерматитаЛьвовский государственный медицинский университет им. Данила Галицкого Среди заболеваний кожи (дерматозов) ведущее место по частоте занимают такие дерматозы, как псориаз, экзема, нейродермит [11, 25]. Нейродермит — хроническое заболевание кожи, характеризующееся очень интенсивным зудом, папулезными высыпаниями и выраженной лихенизацией [17]. Различают ограниченный и диффузный (диссеминированный) нейродермит. Диффузный нейродермит дерматологи называют атопическим дерматитом, подчёркивая тем самым его наследственный характер: обычно он начинается с развития в раннем детском возрасте экссудативного диатеза, детской экземы, которые к 3–4 годам жизни приобретают клинически выраженные признаки диффузного нейродермита [4, 10, 16]. Лечение атопического дерматита (АД) длительное и преследует две основные цели: контролирование зуда вплоть до полного его устранения и подавления воспалительной реакции до полного восстановления поврежденной воспалением кожи [9, 20]. Лечение АД предусматривает общие и местные мероприятия. Так, больным назначают диетическое питание, гипосенсибилизирующую, седативную терапию, витамины групп B, PP, A, [1, 2, 17, 23]. Ведущим компонентом в лечении больных АД является воздействие на медиаторный механизм воспалительной реакции, в частности блокирование на том или ином уровне участия в ней гистамина [21]. С этой целью широко применяют антигистаминные препараты [2, 9, 20]. В настоящее время все антигистаминные препараты (АГП) принято делить на две группы:
К АГП 1-го поколения относятся супрастин, тавегил, димедрол, дипразин, диазолин, перитол, кетотифен [2, 21]. Среди новых АГП 1-го поколения дерматологии отмечают бикарофен — производное хинокледина. Препарат оказывает выраженный противозудный эффект, подавляет воспалительные реакции и хорошо переносится больными [21]. АГП 2-го поколения обладают значительными преимуществами по сравнению с АГП 1-го поколения. Они плохо проникают через гематоэнцефалический барьер, что уменьшает их седативный эффект, но не снижает основное фармакологическое действие. К препаратам второго поколения относятся лоратадин, терфенадин, цетиризин, акривастин, кестин и другие [2]. Эти препараты отличаются по выраженности седативного эффекта и фармакокинетике, что и определяет особенности их назначения. Антигистаминные препараты в основном являются Н1-антагонистами, а в последние годы стали применять и Н2-антагонисты. Как Н2-антагонист применяют циметидин [9, 19], который оказывает хороший терапевтический эффект при тяжелом генерализованном АД [9]. Для лечения АД применяют кетотифен и кромогликат натрия (интал). Эти препараты тормозят выделение гистамина из тучных клеток [9, 26]. Однако следует отметить, что кромогликат натрия рекомендуется для длительного применения только нетяжелых и среднетяжелых форм АД [6]. В период обострения АД при распространенных воспалительных поражениях применяют неспецифическую гипосенсибилизирующую терапию: назначают препараты кальция (глюконат, лактат, глицерофосфат, хлорид) в сочетании с АГП, рутином, салициловой кислотой, аскорбиновой кислотой [2, 16, 19]. При АД отмечается иммунодефицитное состояние, поэтому рекомендуется применение иммунокоррекции, которая возможна в 3-х направлениях: иммуновосстановительная, иммуностимулирующая и иммунодепрессивная терапия [6, 7, 18]. Иммуновосстановительная терапия включает заместительную Іg-терапию, применение интерферона, гормональных препаратов вилочковой железы и др. [18]. Иммуностимуляцию проводят в виде АГ-специфического воздействия или неспецифического (применение левамизола, бестатина, нуклеината натрия и др.) [9, 18]. Иммунодепрессия достигается с помощью стероидов, цитостатиков и др. [2, 18]. Больным с АД целесообразно назначать седативное лечение и психотерапию в сочетании с невысокими, постепенно снижающимися дозами кортикостероидных гормонов (урбазон, дексаметазон) [17]. Лицам пенсионного возраста по показаниям можно назначать метилтестостерон. Нормализации деятельности ЦНС, уменьшению невротических реакций способствуют препараты брома, валерианы [1, 2, 17], нейролептические препараты — андаксин, мепротан, седуксен, триоксазин, элениум [14], а также ганглиоблокаторы — нанофин, аминазин, гексоний, гексаметоний и др. [2, 10, 17]. При тяжелых упорных формах АД рекомендуется применение циклоспорина А (неорал, сандимун) [8]. Помимо общей терапии, больным АД рекомендуется и местное лечение пораженных участков кожи. Наружная терапия АД проводится с учетом остроты процесса, распространенности и морфологии сыпи [2]. В острой стадии, сопровождающейся мокнутием и корками, применяют примочки, содержащие противовоспалительные, дезинфицирующие средства (жидкость Бурова, бакплан, настой ромашки, шалфея и др.). Назначают также дерматологический компресс с физиологическим раствором или раствором борной кислоты, риванолом 1:1000, фурацилином 1:5000, отваром корня лопуха, аира, настоем листьев подорожника [2, 11]. После снятия корок применяют мягкие пасты с дегтем (2–5%), нафталанской нефтью (2–33%), с АСД (2–5%) [1, 2, 9, 12]. Для наружной терапии применяют также мази с кортикостероидами, которые оказывают выраженный противовоспалительный эффект (синалар, локакортен, фторокорт, флуцинар и др.) [17]. Очень часто для местного лечения АД используют мази с гидрокортизоном [27]. Однако следует учитывать возможность побочного действия при длительном применении стероидных препаратов. С целью кратковременного применения гормональных препаратов E. Landes и соавт. [24] предлагают трехфазную терапию. Вначале рекомендуется применение высокоактивного дважды фторированного стероида — флюпамезона на основе 10% мази с мочевиной, после улучшения назначают 1% гидрокортизоновую мазь, затем 10% мазь с мочевиной. Такое лечение существенно сокращает длительность применения стероидов. Т. В. Проценко и соавт. [2] в зависимости от местного противовоспалительного действия, его интенсивности выделяют 4 класса кортикостероидов (КС). К первому классу относят гидрокортизона ацетат, обладающий наиболее нежным и мягким действием; ко второму — преднизолон, предникарб, оказывающие средний по степени выраженности эффект; к третьему классу — многочисленные фторированные глюкокортикоиды (флуцинар, фторокорт, дексаметазон, триамцинолон), обладающие сильным местным действием и наибольшей вероятностью развития ряда осложнений; мометазона фуроат (элоком), бетаметазоны, гидрокортизона бутират; к четвертому классу — очень сильные препараты клобетазона пропионат, хальцинонид. Особое внимание привлекает глюкокортикоид нового поколения — мометазона фуроат (элоком), относящийся к нефторированным КС. Мометазона фуроат применяют в виде крема с антигистаминным препаратом 2-го поколения кларитином (лоратадином). Этот препарат обладает высокой местной активностью и низкой системной биодоступностью [2, 3, 14, 22], оказывает пролонгированное действие, что объясняется его низкой способностью к абсорбции. Среди новых КС следует назвать алклометазон дипропионат. Применение 0,05% крема с этим КС в течение двух недель (2-кратное смазывание) улучшило клиническую картину у 90% больных [25]. Для лечения АД часто применяют фторированные КС, однако при этом следует учитывать, что эти препараты оказывают нежелательное побочное действие. Поэтому A. Meigel и соавт. [27] рекомендуют считать эти препараты резервными при лечении острых и резко выраженных воспалительных изменений у взрослых. При осложнении АД вторичной инфекцией, ее распространенности, явлениях интоксикации применяют антибиотики широкого спектра действия с учетом определения чувствительности и данных об их переносимости [13]. С целью общего воздействия на организм и для восстановления координирующей функции центральной и вегетативной нервных систем применяют физические методы лечения: элениум — электрофорез, диадиомические токи паравертебрально, лазеротерапию, иглотерапию; действие магнитного поля и йодобромных ванн [1, 2, 5, 26], ультрафиолетовую и ПУВА — терапию [28], светодиодную фототерапию [15]. Физиотерапию применяют с большой осторожностью во избежание раздражения кожи и нервного возбуждения [2]. Таким образом, как видно из данных литературы, предложено много терапевтических средств и комплексных методик для лечения больных АД, однако для более эффективного индивидуального лечения необходим дальнейший поиск новых, более совершенных методов лечения и более эффективных лекарственных препаратов. Литература
Полный список литературы находится в редакции.
© Провизор 1998–2022
|
Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
Как и чем лечить кашель?
Безрецептурные лекарства при сухом и влажном кашле Устойчивость микробов к антибиотикам →
Помогает ли одежда из шелка лечить экзему?
Что лучше развивает ребёнка — книжки с картинками или с текстом? О безопасности автокресел для детей в возрасте от 4 до 12 лет
Аллергический ринит
Забеременеть в 40 Лечение бесплодия. Обзор существующих вариантов Аденома простаты. Как и чем лечить ? |
||||
|