|
Харченко Н. В. Современные гепатопротекторы в комплексном лечении больных хроническим гепатитомКиевская медицинская академия
последипломного образования, Хронические гепатиты (ХГ) — одна из важных и трудных проблем в клинике внутренних болезней. В настоящее время увеличивается распространенность заболеваний печени. Для решения этой проблемы прежде всего необходима профилактика возникновения заболевания, а также своевременная правильная диагностика ХГ и выбор адекватной, эффективной терапии больных ХГ. ХГ — полиэтиологическое воспалительное заболевание печении. Большинство ХГ являются хроническими вирусными гепатитами (ХВГ). Кроме инфицирования вирусами В, С, Д причиной возникновения гепатита могут быть и другие факторы (алкоголь, гепатотропные яды, другие вирусы и т. д.). В настоящее время существует большое количество лекарственных средств, используемых для лечения больных ХГ. Основным методом медикаментозного лечения больных ХВГ является интерферонотерапия, которая может назначаться с так называемой «фоновой» терапией (препараты урсодезоксихолевой кислоты, эссенциале), в сочетании с другими противовирусными препаратами. Для больных с хроническим аутоиммунным гепатитом по-прежнему является актуальным назначение глюкокортикостероидов в среднем 30–40 мг в течение 4–8 недель, иногда в сочетании с делагилом или азатиоприном, что дает возможность использовать меньшие дозы преднизолона. У больных хроническим токсическим, криптогенным гепатитом в большинстве случаев достаточным является использование диетотерапии, соблюдение щадящего режима, исключение гепатотоксических веществ, в ряде случаев показано проведение дезинтоксикационной терапии. Основная тенденция в лечении ХГ вообще и хронических криптогенных, токсических гепатитов в частности — назначение как можно меньшего количества лекарств. При необходимости показано назначение гепатопротекторов, которые, как и средства метаболической терапии, оказывают защитное действие на патологически измененную печень, способствуют нормализации метаболических функций, связанных с обменом белков, жиров, углеводов, синтезом ферментов, витаминов. Гепатопротекторные средства можно разделить на несколько групп:
Отдельно следует выделить синтетические фармакологические средства отечественного производства, которые в эксперименте и клинике проявили гепатопротекторное действие: тиотриазолин, антраль. Целью настоящей работы явилось сравнительное изучение эффективности использования различных отечественных лекарственных средств для лечения больных ХГ. Под нашим наблюдением находилось 82 больных ХГ разной этиологии с минимальной степенью активности. У 54 больных был поставлен диагноз хронического токсического гепатита и у 28 — хронического вирусного гепатита В в стадии интеграции, т. е. без выраженной репликации вируса, когда интерферонотерапия не целесообразна. В комплексной терапии больных ХГ, включающей диету — стол № 5, рациональный режим, исключающей какие-либо лекарственные вещества, кроме гепатопротектеров, нами использовались гепатопротекторные средства антраль, тиотриазолин и силибор. Препарат антраль создан на основе координационного соединения металла, тиотриазолин представляет собой производное триазола. Эти лекарственные средства, согласно данным литературы, обладают мембраностабилизирующим, холатостимулирующим, умеренным антиоксидантным и противовоспалительным действием [С. М. Дроговоз, 1993–1994; А. С. Григорьева, 1994; А. Д. Вовк с соавт., 1993]. Находившиеся под нашим наблюдением больные были разделены на следующие группы:
Курс лечения составил 3–4 недели. При поступлении больные предъявляли жалобы на слабость, утомляемость, снижение работоспособности, настроения, нарушение сна. У большинства больных отмечалась кровоточивость десен. Ухудшение состояния 18 больных связали с приемом лекарственных средств, 12 — с приемом алкоголя, нарушением диеты, пять больных — с перенесенным ОРЗ, у трех больных ухудшение наступило после пребывания в Крыму (инсоляция). У остальных связать ухудшение состояния с какой-либо причиной не представилось возможным. Исследование функционального состояния печени у больных ХГ выявило наличие цитолитического, мезенхимально-воспалительного синдромов, увеличение показателей билирубина. У большинства больных были изменены показатели клеточного и гуморального иммунитета. После проведенного лечения все больные отмечали улучшение общего состояния: значительно уменьшилась или исчезла слабость, утомляемость. У большинства больных нормализовался сон, аппетит. Существенных различий в динамике клинической картины заболевания у больных 1, 2 и 3 групп выявлено не было. Значительный интерес представляет анализ динамики биохимических проб печени. До лечения у всех больных было увеличение показателей АЛТ в 2–3 раза и у большинства больных увеличение АСТ в 1,5–2 раза. После лечения показатели достоверно снизились у больных первой и второй групп и уменьшились с 0,92 ± 0,06 до 0,77 ± 0,08 (р > 0,05) в группе больных, получавших силибор. Аналогичной была динамика показателей аспарагиновой трансаминазы (табл.1).
Увеличение гамма-глутаминтрансферазы было выявлено у 56 больных. После лечения у больных всех групп показатели ГГТ достоверно снизились, а у 14 (25%) больных нормализовались. Содержание общего билирубина в крови было увеличено у 38 (46,3%) больных ХГ. После лечения отмечалось уменьшение показателей с 28,6 ± 2,2 до 22,1 ± 1,3 (р > 0,05) у этих больных. Более выраженной была динамика показателей у больных, получавших антраль и тиотриазолин. Содержание холестерина и бета-липопротеидов крови имело тенденцию к нормализации, однако статистически подтвердить эти изменения не удалось (табл. 1). Приведенные в таблице данные свидетельствуют о положительном терапевтическом эффекте всех используемых препаратов, однако более выраженное гепатопротекторное действие было выявлено у антраля, тиотриазолина и в меньшей степени у силибора. Анализ иммунограммы выявил снижение некоторых показателей в клеточном и гуморальном звеньях иммунитета у большинства больных ХГ. Под влиянием тиотриазолина и особенно антраля наблюдалась положительная динамика показателей клеточного иммунитета. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности препаратов тиотриазолина и антраля как гепатопротекторных средств, которые могут быть рекомендованы больным ХГ разной этиологии.
© Провизор 1998–2022
|
Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
Как и чем лечить кашель?
Безрецептурные лекарства при сухом и влажном кашле Устойчивость микробов к антибиотикам →
Помогает ли одежда из шелка лечить экзему?
Что лучше развивает ребёнка — книжки с картинками или с текстом? О безопасности автокресел для детей в возрасте от 4 до 12 лет
Аллергический ринит
Забеременеть в 40 Лечение бесплодия. Обзор существующих вариантов Аденома простаты. Как и чем лечить ? |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|