Логотип журнала "Провизор"








Харченко Н. В.
Бородина Т. В.

Современные гепатопротекторы в комплексном лечении больных хроническим гепатитом

Киевская медицинская академия последипломного образования,
Украинская фармацевтическая академия, г. Харьков

Хронические гепатиты (ХГ) — одна из важных и трудных проблем в клинике внутренних болезней. В настоящее время увеличивается распространенность заболеваний печени.

Для решения этой проблемы прежде всего необходима профилактика возникновения заболевания, а также своевременная правильная диагностика ХГ и выбор адекватной, эффективной терапии больных ХГ.

ХГ — полиэтиологическое воспалительное заболевание печении. Большинство ХГ являются хроническими вирусными гепатитами (ХВГ). Кроме инфицирования вирусами В, С, Д причиной возникновения гепатита могут быть и другие факторы (алкоголь, гепатотропные яды, другие вирусы и т. д.).

В настоящее время существует большое количество лекарственных средств, используемых для лечения больных ХГ.

Основным методом медикаментозного лечения больных ХВГ является интерферонотерапия, которая может назначаться с так называемой «фоновой» терапией (препараты урсодезоксихолевой кислоты, эссенциале), в сочетании с другими противовирусными препаратами. Для больных с хроническим аутоиммунным гепатитом по-прежнему является актуальным назначение глюкокортикостероидов в среднем 30–40 мг в течение 4–8 недель, иногда в сочетании с делагилом или азатиоприном, что дает возможность использовать меньшие дозы преднизолона.

У больных хроническим токсическим, криптогенным гепатитом в большинстве случаев достаточным является использование диетотерапии, соблюдение щадящего режима, исключение гепатотоксических веществ, в ряде случаев показано проведение дезинтоксикационной терапии.

Основная тенденция в лечении ХГ вообще и хронических криптогенных, токсических гепатитов в частности — назначение как можно меньшего количества лекарств. При необходимости показано назначение гепатопротекторов, которые, как и средства метаболической терапии, оказывают защитное действие на патологически измененную печень, способствуют нормализации метаболических функций, связанных с обменом белков, жиров, углеводов, синтезом ферментов, витаминов.

Гепатопротекторные средства можно разделить на несколько групп:

гепатопротекторы растительного происхождения, содержащие флавоноиды. Это хорошо известная группа препаратов, содержащих силимарин. Также используются препараты, содержащие чертополох, расторопшу пятнистую и другие;
гепатопротекторы, содержащие эссенциальные фосфолипиды (лиолив, эссенциале);
препараты желчных кислот и прежде всего урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк);
препараты, включающие донаторы глутатиона и других тиоловых соединений (гептрал, гепореген).

Отдельно следует выделить синтетические фармакологические средства отечественного производства, которые в эксперименте и клинике проявили гепатопротекторное действие: тиотриазолин, антраль.

Целью настоящей работы явилось сравнительное изучение эффективности использования различных отечественных лекарственных средств для лечения больных ХГ.

Под нашим наблюдением находилось 82 больных ХГ разной этиологии с минимальной степенью активности. У 54 больных был поставлен диагноз хронического токсического гепатита и у 28 — хронического вирусного гепатита В в стадии интеграции, т. е. без выраженной репликации вируса, когда интерферонотерапия не целесообразна.

В комплексной терапии больных ХГ, включающей диету — стол № 5, рациональный режим, исключающей какие-либо лекарственные вещества, кроме гепатопротектеров, нами использовались гепатопротекторные средства антраль, тиотриазолин и силибор.

Препарат антраль создан на основе координационного соединения металла, тиотриазолин представляет собой производное триазола. Эти лекарственные средства, согласно данным литературы, обладают мембраностабилизирующим, холатостимулирующим, умеренным антиоксидантным и противовоспалительным действием [С. М. Дроговоз, 1993–1994; А. С. Григорьева, 1994; А. Д. Вовк с соавт., 1993].

Находившиеся под нашим наблюдением больные были разделены на следующие группы:

  1. 28 больных получали антраль по 1 таблетке 3 раза в день;
  2. 18 больных получали тиотриазолин по 2 таблетки 3 раза в день;
  3. 36 больных получали силибор по 2 таблетки 3 раза в день.

Курс лечения составил 3–4 недели.

При поступлении больные предъявляли жалобы на слабость, утомляемость, снижение работоспособности, настроения, нарушение сна. У большинства больных отмечалась кровоточивость десен. Ухудшение состояния 18 больных связали с приемом лекарственных средств, 12 — с приемом алкоголя, нарушением диеты, пять больных — с перенесенным ОРЗ, у трех больных ухудшение наступило после пребывания в Крыму (инсоляция). У остальных связать ухудшение состояния с какой-либо причиной не представилось возможным.

Исследование функционального состояния печени у больных ХГ выявило наличие цитолитического, мезенхимально-воспалительного синдромов, увеличение показателей билирубина. У большинства больных были изменены показатели клеточного и гуморального иммунитета.

После проведенного лечения все больные отмечали улучшение общего состояния: значительно уменьшилась или исчезла слабость, утомляемость. У большинства больных нормализовался сон, аппетит. Существенных различий в динамике клинической картины заболевания у больных 1, 2 и 3 групп выявлено не было.

Значительный интерес представляет анализ динамики биохимических проб печени. До лечения у всех больных было увеличение показателей АЛТ в 2–3 раза и у большинства больных увеличение АСТ в 1,5–2 раза. После лечения показатели достоверно снизились у больных первой и второй групп и уменьшились с 0,92 ± 0,06 до 0,77 ± 0,08 (р > 0,05) в группе больных, получавших силибор. Аналогичной была динамика показателей аспарагиновой трансаминазы (табл.1).

Таблица 1. Динамика биохимических показателей крови у больных ХГ до и после лечения
Показатели 1 группа 2 группа 3 группа
До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения
АЛТ 1,08 ± 0,03 0,81 ± 0,05 р < 0,05 1,21 ± 0,03 0,72 ± 0,04 р < 0,05 0,92 ± 0,06 0,77 ± 0,08 р > 0,05
АСТ 0,8 ± 0,03 0,53 ± 0,02 р < 0,05 0,78 ± 0,02 0,51 ± 0,04 р < 0,05 0,71±0,06 0,68 ± 0,05 р > 0,05
гамма-глобулин 26,3 ± 0,2 24,4 ± 0,18 р >0,05 25,8 ± 0,3 24,3 ± 0,2 р > 0,05 25,2 ± 0,3 23,8 ± 0,5 р > 0,05
тимоловая проба 6,2 ± 0,4 4,8 ± 0,8 р > 0,05 5,8 ± 0,2 4,8 ± 0,6 р > 0,05 5,6 ± 0,4 4,8 ± 0,9 р > 0,05
общий билирубин 26,8 ± 0,6 22,1 ± 0,8 р < 0,05 28,6 ± 2,2 22,1 ± 1,3 р < 0,05 26,8 ± 0,5 24,4 ± 0,8 р > 0,05
холестерин 7,0 ± 0,08 6,6 ± 0,3 р > 0,05 6,9 ± 0,07 6,3 ± 0,2 р > 0,05 6,8 ± 0,2 6,6 ± 0,09 р > 0,05

Увеличение гамма-глутаминтрансферазы было выявлено у 56 больных. После лечения у больных всех групп показатели ГГТ достоверно снизились, а у 14 (25%) больных нормализовались.

Содержание общего билирубина в крови было увеличено у 38 (46,3%) больных ХГ. После лечения отмечалось уменьшение показателей с 28,6 ± 2,2 до 22,1 ± 1,3 (р > 0,05) у этих больных. Более выраженной была динамика показателей у больных, получавших антраль и тиотриазолин.

Содержание холестерина и бета-липопротеидов крови имело тенденцию к нормализации, однако статистически подтвердить эти изменения не удалось (табл. 1).

Приведенные в таблице данные свидетельствуют о положительном терапевтическом эффекте всех используемых препаратов, однако более выраженное гепатопротекторное действие было выявлено у антраля, тиотриазолина и в меньшей степени у силибора.

Анализ иммунограммы выявил снижение некоторых показателей в клеточном и гуморальном звеньях иммунитета у большинства больных ХГ.

Под влиянием тиотриазолина и особенно антраля наблюдалась положительная динамика показателей клеточного иммунитета.

Полученные результаты свидетельствуют об эффективности препаратов тиотриазолина и антраля как гепатопротекторных средств, которые могут быть рекомендованы больным ХГ разной этиологии.





© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика