Логотип журнала "Провизор"








Л. К. Пархоменко, Э. М. Завеля

Эндоэкологические нарушения у подростков с синдромом раздраженной толстой кишки и их коррекция

Харьковский институт усовершенствования врачей

Нормальная микрофлора кишечника человека является важным компонентом гомеостаза организма. Хорошо известна роль нормофлоры в обеспечении иммуностимулирующей, витаминосинтезирующей, ферментативной функций, в снижении содержания холестерина в крови, в антимутагенном, антиканцерогенном действии, в создании высокой колонизационной резистентности организма-хозяина по отношению к патогенным микробам [3, 7].

Микрофлора является чувствительной индикаторной системой, реагирующей на изменение состояния здоровья. Исследованиями установлено, что практически любая патология у человека сопровождается нарушением микробиоценоза микрофлоры полых органов, возникновением дисбактериозов [2].

Одним из наиболее частых гастроэнтерологических заболеваний является синдром раздраженной толстой кишки. По данным различных авторов, он встречается у 40–70% больных гастроэнтерологического профиля. Синдром раздраженной толстой кишки определяют как полиэтиологическое заболевание, протекающее с нарушением моторики, секреции, без структурных изменений слизистой оболочки [1, 5]. Нарушению микробного пейзажа кишечника придается важная роль в развитии этой патологии [4]. Нарушение микробиоценоза оказывает ярко выраженное негативное воздействие на организм, отягощает течение заболевания, ухудшает его прогноз, а также может служить фоном для развития воспалительных заболеваний кишечника. Поэтому коррекции дисбиотических изменений придается важное значение в обеспечении полного клинического выздоровления [5, 6].

Целью наших исследований было оценить состояние микробиоценоза кишечника у подростков, страдающих синдромом раздраженной толстой кишки, определить эффективность коррекции выявленных нарушений.

Нами было обследовано 40 подростков в возрасте 15–18 лет, страдающих синдромом раздраженной толстой кишки. Все обследованные находились на лечении в УНИИОЗДП. Диагноз был верифицирован на основании клинического обследования, эндоскопических данных (фиброколоноскопия), гистологического исследования биоптатов сигмовидной кишки. При бактериологическом исследовании копрокультуры определяли наличие и количество следующей микрофлоры: общее количество кишечной палочки, кишечную палочку со слабовыраженными ферментативными свойствами, лактозоотрицательные бактерии и гемолизирующую кишечную палочку, кокковые формы микробов, бифидобактерии, условно-патогенные бактерии, грибы Кандида. Определяли количество микроорганизмов в 1 г фекалий (lgKOE/г). В контрольную группу вошли 15 здоровых подростков.

Давность заболевания составила от 1 до 3 лет. В клинической картине заболевания преобладали периодические боли по ходу кишечника (80%), метеоризм (60%), нарушения стула в виде запоров отмечались у 35% больных, запоропоносов у 30% обследованных, послабление стула отмечалось у 10% подростков. В 70% случаев у подростков был выражен астеновегетативный синдром. При эндоскопическом исследовании определялся усиленный сосудистый рисунок слизистой оболочки (80%), значительное количество слизи на стенках и в просвете кишки прозрачно-белесоватого цвета (50%), выраженный спазм кишки на участках (70%). Все признаки были более выражены в левом отделе толстой кишки. Гистологическое исследование биоптатов позволило исключить органическое поражение кишечника.

Дисбактериоз кишечника был обнаружен у 65% подростков. Распределение по степени тяжести было следующим: у 20% зарегистрирован дисбактериоз I степени, у 40% — дисбактериоз II степени, дисбактериоз III степени определялся лишь у 5% обследованных. Для всех подростков характерными были следующие изменения микробного пейзажа кишечника: угнетение бифидофлоры, уровень которой был достоверно снижен по сравнению с контролем (7,31 ± 0,12 и 8,70 ± 0,28, p < 0,01), значительно выраженные количественные и качественные изменения в составе колифлоры — на фоне снижения полноценной кишечной палочки (7,12 ± 0,16 и 7,74 ± 0,18, p < 0,05), отмечалось достоверное повышение количества кишечной палочки со слабовыраженными ферментативными свойствами (7,32 ± 0,12 и 6,80 ± 0,22, p < 0,05). Повышение уровня лактозоотрицательных бактерий было отмечено у 10% подростков, гемолизирующие эшерихии были выделены в 15% случаев. Повышение кокковых форм в общей сумме микробов наблюдалось у 10% подростков. Повышение уровня условно-патогенной флоры (бактерии рода Цитробактер, Клебсиелла, грибы Кандида) отмечалось у 20% подростков.

В комплексную терапию заболевания наряду с психотерапевтическими мероприятиями, назначением препаратов, регулирующих моторную активность толстой кишки, назначали препараты для коррекции дисбактериоза кишечника. Подросткам с наклонностью к запорам (12 человек) назначали лактулозу (нормазе) в дозе 15–20 мл в сутки. Этот препарат наряду с выраженным послабляющим эффектом снижает РН кишечного содержимого и способствует развитию нормальной микрофлоры кишечника. 16 подростков с неустойчивым стулом получали препарат хилак по 40 капель 3 раза в день. Препараты принимались в течение 2-3 недель.

После проведенной терапии у всех больных отмечалось исчезновение признаков метеоризма, быстрое купирование болевого синдрома, нормализация стула — у 50% подростков. Прием препаратов подростки переносили хорошо, побочных явлений зарегистрировано не было. Бактериологические исследования, проведенные по окончании курса терапии, установили, что использование указанных препаратов оказывает выраженное положительное влияние на флору кишечника. Так, отмечалось достоверное повышение количества бифидобактерий (8,35 ± 0,26, p < 0,01), снижение уровня кишечной палочки со слабовыраженными ферментативными свойствами (7,08 ± 0,14, p > 0,05), нормализовался уровень полноценной кишечной палочки (7,56 ± 0,13, p < 0,05), было отмечено снижение количества лактозоотрицательных бактерий, элиминация гемолизирующих эшерихий. Условно-патогенные бактерии и грибы Кандида практически не выделялись, лишь у 10% подростков они наблюдались в допустимом количестве.

Таким образом, синдром раздраженной толстой кишки у подростков сопровождается в большинстве случаев дисбактериозом кишечника, что необходимо учитывать в терапии заболевания. Препараты, нормализующие флору кишечника, необходимо применять дифференцированно, в зависимости от клинических особенностей заболевания. Прием использованных нами препаратов (хилак, нормазе) оказывает положительный клинический эффект, способствует нормализации показателей микробиоциноза кишечника. Положительная клиническая и бактериологическая динамика, отсутствие побочных эффектов позволяют рекомендовать применение этих препаратов в комплексной терапии синдрома раздраженной толстой кишки у подростков.

Литература

  1. Бабак О. Я. Синдром раздраженной толстой кишки. Перспективы улучшения качества жизни//Врачеб. дело.— 1997.— № 2.— С. 9–14.
  2. Бондаренко А. В., Бондаренко Вл. М., Бондаренко В. М. Пути совершенствования этиопатогенетической терапии дисбактериозов//Журнал микробиол.— 1998.— № 5.— С. 96–101.
  3. Воробьев А. А., Абрамов Н. А., Бондаренко В. И. Дисбактериозы — актуальная проблема медицины//Вестник РАМН.— 1997.— № 5.— С. 4–7.
  4. Дубинин А. В., Бабин В. Н., Раевский П. М. Трофические, регуляторные связи кишечной микрофлоры и макроорганизма (к патогенезу синдрома раздраженной толстой кишки)//Клинич. медицина.— 1991.— № 7.— С. 24–28.
  5. Златкина А. Р. Синдром раздраженного кишечника//Терапевт. архив.— 1994.— № 2.— С. 68–71.
  6. Коршунов В. М. Проблема регуляции микрофлоры кишечника//Журнал микробиол.— 1995.— № 3.— С. 48–55.
  7. Шендеров Б. А. Нормальная микрофлора и ее роль в поддержании здоровья человека//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, коло-проктологии.— 1998.— № 1.— С. 61–65.




© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика