Логотип журнала "Провизор"








Костина Н. А., врач высшей. категории

Исследование физиологического воздействия водных растворов йода и брома при бальнеотерапии гипертонической болезни

Санаторий «Красмашевский», г. Сочи

Механизмы положительного воздействия бальнеотерапии на сосудистый тонус и артериальное давление остаются недостаточно изученными, несмотря на то, что различные по химическому составу ванны издавна используются в комплексной терапии гипертонической болезни (ГБ).

Известно, что даже термически и химически индифферентные ванны вызывают перемещение крови из периферических вен в торакальные сосуды, увеличение общего ударного и минутного объема сердца, уменьшение общего периферического сопротивления, увеличение почечного кровотока, что сопровождается увеличением диуреза, экскреции натрия и калия [6].

Ванны, по мнению О. R. Реndergast с соавт. [5], способствуют повышению секреции предсердного натриуретического фактора от 80 до 120 ng/моль, что сопровождается увеличением натриуреза.

Повышение температуры воды ванны усиливает эти эффекты, а различные растворенные в ней минеральные вещества обладают еще дополнительным физико-химическим воздействием.

Специфическое действие йодобромных минеральных вод определяется их общей минерализацией и способностью йода и брома проникать через кожу в организм. Йод и бром являются биологически активными микроэлементами, в природных источниках находятся в составе хлоридно-натриевых вод. Чаще всего это воды с минерализацией 10–25 г/л с содержанием йода 5–45 мг/л и брома 25–100 мг/л. Реже встречаются воды с минерализацией от 10 до 300 г/л, содержащие до 800 мг/л брома или до 10 мг/л свободного йода.

Вследствие фармакологических свойств йода и брома йодобромные воды положительно влияют на функциональное состояние центральной нервной системы, щитовидной железы [4]. Под влиянием йодобромных ванн выравниваются вегетативно-сосудистые асимметрии, понимается тактильная и болевая чувствительность, нормализуется A (артериальное давление) [1, 3, 4]. Д. Караколев [2] связывает положительные эффекты йодобромных ванн с активацией щитовидной железы, повышением обмена веществ, ускорением кровообращения, седативными эффектами.

Мы задались целью изучить влияние йодобромных ванны на выделительную функцию почек больных ГБ.

Влияние ванн на функцию почек практически не изучено, этой проблеме посвящены единичные исследования [5, 6].

Нами обследовано 35 больных ГБ I стадии и 40 больных ГБ II стадии, находившихся на лечении в санатории «Красмашевский», г. Сочи.

В период обследования больные находились на стандартной диете (~7 г NaCI в сутки), режим санаторный. Использовались общие йодобромные ванны, температура воды 36°С, концентрация йода составляла 15–20 мг/л, содержание брома — 30–95 мг/л. Продолжительность ванны 10–15 мин., общее количество процедур — 10, ванны отпускались через день.

Йодобромные ванны переносятся больными хорошо, осложнений во время лечения не отмечено.

До начала лечения и на следующий день после последней ванны исследованы концентрация ионов Na+ и К+ в крови, суточная экскреция этих электролитов с мочой, титруемая кислотность мочи и суточная экскреция ионов аммония с мочой, концентрация мочевины и креатинина в крови, а также их суточная экскреция.

У части больных проведена радиоизотопная ренография с 131І-гиппураном.

Использование йодобромных ванн сопровождается улучшением общего самочувствия, исчезновением головных болей, бессонницы, болей в предсердечной области.

У больных ГБ I ст. нормализовалось артериальное давление (АД), которое до лечения в среднем составляло: систолическое артериальное давление (САД) 154,0 ± 10,0 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление (ДАД) 95,1 ± 5,0 мм рт. ст., а после лечения САД 130,1 ± 9,0 мм рт. ст., ДАД 86,5 ± 6,0 мм рт. ст.

Увеличивается диурез: до лечения суточное количество мочи составляет 1010,0 ± 0,8 мл, после лечения 1341,4 ± 18,3 мл.

Под влиянием йодобромных ванн в среднем не изменяется концентрация ионов натрия в крови (М ± m до лечения 140,90 ± 3,00 ммоль/л, после лечения 139,50 ± 4,90 ммоль/л, Р > 0,01).

У 51,4% больных концентрация ионов натрия снижалась весьма заметно с 156,50 ± 2,30 ммоль/л до 121,00 ± 2,70 ммоль/л (Р < 0,01).

У 25,3% больных до лечения отмечены высокие показатели содержания ионов натрия в крови (160,20 ± 1,30 ммоль/л), которые после бальнеолечения еще более повысились и составили в среднем 180,90 ± 2,10 ммоль/л (Р < 0,05).

В этой же группе больных уменьшается экскреция ионов с мочой с 265,52 ± 10,15 ммоль/сут. до 187,36 ± 12,40 ммоль/сут. (Р < 0,01). У остальных больных (77,1%) экскреция натрия увеличивается с 158,45 ± 7,24 ммоль/сут. до 186,59 ± 9,35 ммоль/сут. (Р < 0,05).

Концентрация ионов калия в крови и экскреция его с мочой не изменялись достоверно под влиянием йодобромных ванн. У 28,6% больных исходный уровень концентрации ионов калия в крови был сниженным и составлял 3,43 ± 0,10 ммоль/л, после лечения отмечено повышение этого показателя до 3,87 ± 0,11 ммоль/л (P < 0,05). В целом по группе достоверных изменений экскреции ионов калия с мочой также не произошло.

После курса йодобромных ванн происходит снижение уровня креатинина в крови (до лечения М ± m — 91,45 ± 3,15 мкмоль/л, после лечения 76,63 ± 2,85 мкмоль/л, P < 0,05). У 17,3% больных отмечено повышение концентрации креатинина в крови (до лечения 100,82 ± 2,34 ммоль/л, после лечения 110,15 ± 1,13 ммоль/л, Р < 0,05). Экскреция креатинина с мочой повысилась в целом по группе от 11,79 ± 0,55 ммоль/сут. до 13,90 ± 0,65 ммоль/сут., P < 0,05. Однако у 40,15% больных отмечено снижение содержания креатинина в моче с 12,30 ± 0,50 ммоль/л до 10,10 ± 0,80 ммоль/л, Р < 0,05.

Концентрация мочевины в крови и экскреция ее с мочой в процессе лечения не изменились.

Не изменяются средние величины показателей кислотовыделительной функции почек. Однако следует отметить, что экскреция аммония и ионов водорода увеличивается у 74,3 и 77,2% больных соответственно, причем у половины обследованных (18 человек) снижение экскреции ионов аммония сопровождается увеличением образования титруемых кислот, суммарное их количество, отражающее истинное количество ионов Н+, экскретируемое с мочой, увеличивается.

У 17 больных параллельно увеличилась экскреция ионов аммония и титруемых кислот.

Показатели радиоизотопной ренографии были нормальными у 54,4% больных, у 45,7% — время полувыделения гиппурана было уменьшенным.

После лечения показатели ренограммы нормализовались у всех больных (M ± m до лечения составило для правой почки 10,80 ± 1,40 мм; для левой почки 10,60 ± 2,30 мм; после лечения соответственно 6,10 ± 0,34 мм и 5,90 ± 0,40 мм).

Больные ГБ II стадии также отметили улучшение самочувствия, однако АД в конце курса лечения оставалось повышенным (САД составляло 167,3 ± 8,0 мм рт. ст., ДАД — 106,1 ± 6,0 мм рт. ст., после лечения соответственно 150,1 ± 9,0 и 100,3 ± 7,0 мм рт. ст.

После лечения йодобромными ваннами не отмечено достоверного снижения концентрации натрия в крови (М ± m до лечения 140,70 ± 3,77 ммоль/л, после лечения 137,50 ± 1,90 ммоль/л, P < 0,05). Суточная экскреция натрия с мочой увеличилась у 65% больных (со 173,05 ± 4,36 ммоль/сут. до 195,40 ± 7,53 ммоль/сут., P < 0,05; у 35% больных содержание натрия в моче снизилось с 224,80 ± 5,22 ммоль/сут. до 202,70 ± 5,31 ммоль/сут., P < 0,05.

Содержание калия в крови после лечения достоверно (P < 0,05) повышается (с 4,01 ± 0,08 до 4,45 ± 0,08 ммоль/л). Экскреция калия с мочой в целом но группе достоверно не изменилась: снизилась у 25% больных с 59,95 ± 2,58 ммоль/сут. до 54,30 ± 2,10 ммоль/сут. (р < 0,05); у остальных больных несколько повысилась с 49,10 ± 2,35 ммоль/сут. до 50,95 ± 2,76 ммоль/сут. (Р < 0,05).

Содержание креатинина в крови у 77,5% больных снизилось с 105,60 ± 3,15 ммоль/л до 86,40 ± 3,12 ммоль/л (P < 0,05). У 22,5% больных концентрация креатинина повысилась с 56,44 ± 3,54 ммоль/л до 72,2 ± 3,33 ммоль/л (P < 0,05).

В целом по группе концентрация в крови достоверных изменений не претерпевает.

Суточная экскреция креатинина с мочой заметно снижалась (с 12,83 ± 0,32 ммоль/сут. до лечения до 10,60 ± 0,25 ммоль/сут. после лечения; P < 0,05).

Концентрация мочевины в крови в среднем не изменилась; у 52,5% больных этот показатель повысился с 6,50 ± 0,39 ммоль/л до 7,60 ± 0,23 ммоль/л; P < 0,05; у 30% больных содержание мочевины снизилось с 7,80 ± 0,25 ммоль/л до 6,20 ± 0,27 ммоль/л; Р < 0,05.

У остальных больных существенных изменений содержания мочевины не произошло.

Экскреция аммиака и титруемая кислотность также изменились неоднозначно: у 47,5% больных увеличивается выведение ионов аммония и у 57,5% — титруемых кислот. Снизилась экскреция ионов аммония у 52,5% больных и титруемых кислот у 42,5%; у 42,5% больных увеличивается суммарное выведение ионов водорода, а у 57,5% — уменьшение.

Заметно и достоверно уменьшается время полувыведения 131І-гиппурана почками: до лечения этот показатель составлял 14,33 ± 1,45 мм для правой и 14,12 ± 1,54 мм для левой почки, после лечения соответственно 8,35 ± 1,68 и 8,89 ± 1,36 мм (P < 0,05).

Результаты проведенных исследований свидетельствуют о положительном влиянии йодобромных ванн на больных ГБ І ст.: нормализуется АД, увеличивается диурез, снижается концентрация креатинина в крови, увеличивается экскреция креатинина с мочой.

У большинства обследованных усиливается кислотовыделительная функция почек, улучшаются показатели радиоизотопной ренограммы.

Однако эти изменения неоднозначны: у части больных до лечения обнаружено повышение натрия в крови, уменьшенный натриурез; в этой группе больных не отмечено повышение диуреза после лечения, нарастает содержание натрия в крови, повышается концентрация креатинина, снижается его экскреция, а также экскреция аммония и титруемых кислот.

У 50% больных ГБ II стадии не удается нормализовать АД: у 35% больных снижается диурез, натриурез, повышается содержание креатинина в крови, снижается экскреция его с мочой; у 52,5% больных снижается кислотовыделительная функция почек.

По-видимому, перераспределение крови, вызванное йодобромными ваннами, вызывает ухудшение функции почек, особенно заметное у лиц с ГБ II ст. Поэтому у больных этой группы рекомендуется использовать щадящий режим бальнеолечения (меньшая продолжительность процедуры, меньшая концентрация активных веществ).

В случае исходной гипернатриемии, низких показателей кислотовыделительной функции почек от использования йодобромных ванн следует воздержаться.

Выводы

  1. Йодобромные ванны способствуют снижению АД, повышению диуреза, уменьшению содержания натрия в крови, улучшению парциальных функций почек у больных гипертонической болезнью І стадии.
  2. При ГБ II ст. более, чем у половины больных использование йодобромных ванн не приводит к нормализации АД, сопровождается увеличением натриемии, снижением натриуреза, ухудшением парциальных функций почек.
  3. В качестве критериев отбора больных ГБ для лечения йодобромными ваннами следует использовать концентрацию натрия в крови, экскрецию аммония и титруемых кислот. Если эти показатели находятся на верхней границе нормы, ванны рекомендуется назначать в щадящем режиме.

Литература

  1. Виноградов М. Н., Мандрыкина Т. А., Лавров Г. К., Щеголева Е. А. Влияние йодмолекулярных ванн на состояние центральной гемодинамики у больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца//Вопр. курортологии, физиотерапии, лечебной физкультуры.— 1990.— № 4.— С. 15–18.
  2. Лабораторные методы исследования в клинике. Справочник/Под ред. В. В. Меньшикова.— М.: Медицина, 1987.— 365 с.
  3. Караколев Д. Основы на бальнеолечение.— София, 1994.—220 с.
  4. Михно Л. Е.. Новиков С. А. Применение йодобромных ванн в ранней санаторной реабилитации больных инфарктом миокарда с артериальной гипертонией//Лік. справа.— 1992.— № 1.— С. 89–91.
  5. Олифиренко В. Т. Водотеплолечение.— М, 1986.— 310 с.
  6. Pendergast D. R., de Bold A. J., Pazik М., Harg S. K. Effect of head-outimmersion in plasma atrial natriuretic factor in man//Proc. Soc. Exp. Med. Biol.— 1987.— 184.— № 4.— P. 429–435.
  7. Scnizer W. Das Bad-ein interessantes Modell zum Studium der Regulation von Blutvolumen und Sale-Wasser-Hauschalt am Beispiel des atrialen natriuretischen Faktors (ANF)//Z. Phys. Med. Baln. Med. Klin.— 1989.— Bdl8.—№ 3.— S. 123–128.




© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика