Логотип журнала "Провизор"








Костина Н. А.

Использование сульфидных ванн в лечении гипертонической болезни

Санаторий «Красмашевский», г. Сочи

Несмотря на большое количество исследований, посвященных гипертонической болезни (ГБ), лавинообразно нарастающее количество лекарственных средств, снижающих АД путем воздействий на многочисленные звенья патогенеза эссенциальной гипертонии, проблемы лечения этой болезни остаются далекими от разрешения. Поэтому все большее внимание в последнее время уделяется возможностям использовать лечебные свойства различных физических и природных факторов, в частности, бальнеолечению [1, 2, 3, 4].

Бальнеолечение используется в лечении ГБ давно и широко. Однако механизмы влияния ванн на сосудистый тонус и АД не изучены, в связи с чем назначаются они во многом эмпирически [5].

Исследования реакции почек на бальнеотерапию единичны. А между тем, роль почек в становлении и развитии АГ подтверждена многочисленными исследованиями [6, 9, 10].

Поэтому мы задались целью изучить влияние сульфидных ванн курорта Сочи-Мацеста на электролитный баланс и некоторые парциальные функции почек у больных ГБ I и II стадий.

Сульфид водорода (сероводород) в сульфидных водах содержится в свободном и связанном виде. В зависимости от концентрации сульфида водорода различают воды слабосульфидные (10–50 мг/л), средней концентрации (50–100 мг/л), крепкие (100–250 мг/л) и очень крепкие (свыше 250 мг/л). Они имеют разнообразный ионный состав и широкий диапазон колебания общей минерализации (от слабоминерализованных до рассолов).

Лечебное действие сульфидных вод связано в основном с присутствующим в воде свободным сульфидом водорода, который обладает активными химическими свойствами. Из воды в организм сульфид водорода проникает через кожу, слизистые оболочки, дыхательные пути. Расширение сосудов кожи определяет гемодинамические сдвиги. Непосредственное включение сероводорода и его соединений в биохимические реакции, протекающие в тканях, определяет влияние сульфидных вод на состояние обменных процессов, активность сульфгидрильных групп, являющихся составной частью многих ферментов. В механизме терапевтического действия сульфидных вод большая роль отводится гормональным сдвигам, изменениям функции симпатико-адреналовой системы, состоянию иммунологической реактивности. Сульфидные воды относятся к самому активному методу бальнеотерапии.

Нами изучено влияние сероводородных (сульфидных) ванн на электролитный баланс и кислотовыделительную функцию почек у 80 больных гипертонической болезнью (ГБ) I ст. (40 больных) и II ст. (40 больных).

Исследованы концентрация Na+ (Na+ пл) и К+ (К+ пл) в крови, суточная экскреция этих электролитов с мочой (ЕNa+; ЕК+), титруемая кислотность мочи (ЕТК) и суточная экскреция ионов аммония с мочой (ЕNН4+).

Зарегистрированы радиоизотопные ренограммы. В период обследования больные находились на стандартной диете (~7 г NaCI в сутки), режим санаторный. Использованы общие сульфидные ванны, температура + 36°С, концентрация сульфидов в воде колеблется от 50 до 150 мг/л; продолжительность ванны составляет 10–15 мин., общее количество процедур — 10, отпускались ванны через день. Медикаментозные воздействия, другие методы лечения при проведении бальнеотерапии не использовались.

Больные обследованы дважды — до и после курса бальнеотерапии. Результаты исследований обработаны методами вариационного и альтернативного анализа.

После курса бальнеотерапии все больные ГБ I ст. отметили исчезновение головных болей, головокружений. АД снизилось. До лечения систолическое артериальное давление (САД) составляло 152,3 ± 9,0 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление (ДАД) — 96,1 ± 4,1 мм рт. ст., после лечения соответственно 128,4 ± 7,3 мм рт. ст. и 87,5 ± 5,2 мм рт. ст., Р < 0,05. Суточный диурез увеличивается с 1,1 ± 0,02 л/сут. до 1,6 ± 0,04 л/сут.; Р < 0,05.

Обнаружено заметное влияние сульфидных ванн на баланс натрия; концентрация Na+ пл снижается с 141,6 ± 2,5 ммоль/л до 134,5 ± 3,4 ммоль/л; Р < 0,05.

У лиц с Na+ пл, приближающейся к нижней границе нормы (22,5% обследованных), содержание натрия в плазме нарастает (до лечения М ± m 129,3 ± 5,8 ммоль/л, после лечения — 135,3 ± 6,3 ммоль/л).

У 75% больных заметно увеличивается суточная экскреция Na+ (до лечения 136,1 ± 3,3 ммоль/сут., после лечения 165,5 ± 4,8 ммоль/сут.; Р < 0,05).

У 25% обследованных ЕNa+ снижается с 225,3 ± 6,3 ммоль/сут. до 195,3 ± 33,6 ммоль/сут.; Р < 0,05.

В целом у больных с ГБ І ст. отмечено достоверное нарастание натриуреза (до лечения М ± m составлял 153,99 ± 5,39 ммоль/сут., после лечения 172,28+4,8 ммоль/сут.; Р < 0,05).

На показатели азотистого обмена больных ГБ I ст. сульфидные ванны заметного влияния не оказывают. Не изменяется также кислотовыделительная функция почек.

Уровень мочевины в крови у всех больных этой группы был нормальным, однако у 15,11% находился на верхней границы нормы (6,61 ± 0,15 ммоль/л) и после бальнеотерапии возрос до 6,97 ± 0,12 ммоль/л, Р < 0,05.

У 75,13% больных в крови отмечено достоверное увеличение содержания мочевины (с 4,34 ± 0,1 до 4,85 ± 0,18 ммоль/л, P < 0,05 ).

После лечения отмечено значительное укорочение времени полувыделения J131-гиппурана: правая почка 5,9 ± 0,45 мин. и левая почка 5,7 ± 0,4 мин.

У больных ГБ II ст. исходный уровень САД составлял 162,1 ± 8 мм рт. ст. и ДАД 105,3 ± 6 мм рт. ст.

После курса лечения сульфидными ваннами уровень САД достоверно снизился и составил в среднем 147,3 ± 5 мм рт. ст. (Р < 0,05), понижение ДАД оказалось статистически незначимым 95,5 ± 3 мм. рт. ст. (Р > 0,05).

15,11% больных отмечали некоторое ухудшение состояния: усиление головных болей, бессонница, слабость.

При ГБ II ст. под влиянием приема сульфидных ванн снизилось достоверно содержание натрия в крови (М ± m до лечения 143,2 ± 5,12 ммоль/л; после лечения 130,1 ± 4,2 ммоль/л, Р < 0,01). Параллельно нарастает натриурез.

У 62,5% больных отмечено существенное повышение натриуреза (М ± m до лечения 173,94 ± 1,01 ммоль/сут., после лечения 193,06 ± 1,76 ммоль/сут., Р < 0,01), у остальных больных натриурез уменьшался (с 257,63 ± 3,59 ммоль/сут. до 234,38 ± 2,32 ммоль/сут., Р < 0,05).

У 57,5% больных отмечено нарастание концентрации калия в крови (от 4,01 ± 0,05 ммоль/л до 4,24 ± 0,04 ммоль/л, Р < 0,05); у 42,5% содержание калия в крови уменьшилось с 4,14 ± 0,05 ммоль/л до 3,93 ± 0,04 ммоль/л, Р < 0,05, причем, концентрация калия в крови у этих больных после лечения оказались достоверно ниже нормы.

У 77,5% больных уменьшилась экскреция К+ с мочой (с 68,64 ± 2,13 ммоль/сут. до 64,17 ± 1,85 ммоль/сут.; Р < 0,05), и у 22,5% больных этот показатель увеличился с 39,3 ± 3,52 ммоль/сут. до 44,43 ± 3,18 ммоль/сут.

Экскреция аммония уменьшилась после лечения у 67,5% больных (с 56,62 ± 2,25 до 43,53 ± 3,05 ммоль/сут., Р < 0,05) и увеличивалось у 32,5% обследованных (с 55,32 ± 2,85 до 59,3 ± 1,92 ммоль/сут., Р < 0,05).

Экскреция титруемых кислот возрастает у 85,3% обследованных (с 40,33 ± 2,02 до 49,0 ± 2,2 ммоль/сут., Р < 0,05) и у 15,3% — уменьшается (с 41,03 ± 1,1 до 38,5 ± 1,8 ммоль/сут., Р > 0,1). Концентрация креатинина в крови после лечения снижалась (с 100,55 ± 3,55 до 92,05 ± 3,75 ммоль/л; Р < 0,05), уровень мочевины достоверно не изменялся (5,13 ± 0,2 до лечения; 5,24 ± 0,26 ммоль/л после лечения, Р < 0,05).

У 48,3% больных ГБ II ст. при ренорадиографии обнаружено удлинение секреторного и экскреторного сегментов. В конце лечения эти показатели значительно уменьшились, время полувыведения J131-гиппурана снизилось с 13,7 ± 1,35 мин. до 8,5 ± 1,67 мин. для правой почки и с 13,4 ± 1,7 мин. до 9,2 ± 2,04 мин для левой почки (Р > 0,05).

Таким образом, сульфидные ванны оказывают положительное влияние на электролитный баланс и парциальные функции почек больных гипертонической болезнью.

При ГБ I ст. достоверно снижается концентрация Na+ в крови, увеличивается натриурез.

Однако после лечения уменьшается экскреция аммония и титруемых кислот, что связано, по-видимому, с задержкой ионов водорода в организме в условиях активного насыщения сульфидом водорода.

При ГБ II ст. также отмечается снижение натриуремии, увеличение натриуреза. Однако у части больных снижается уровень калия в крови, увеличивается экскреция калия, уменьшается экскреция аммония, возрастает экскреция титруемых кислот. По-видимому, сульфидные ванны привносят в организм существенное количество водородных ионов, что может способствовать усугублению тканевого ацидоза.

При ГБ II ст. в условиях нагрузки ионами водорода развивается эффект, напоминающей «превышенный натриурез» в условиях нагрузки натрием.

У части больных (~ 33%) применение сульфидных ванн вызывает развитие так называемой бальнеологической реакции — головные боли, бессонница, остается повышенным АД, уменьшается натриурез, увеличивается экскреция калия.

Вопрос о патогенезе бальнеологических реакций остается неразрешенным [7, 8, 11, 12, 13].

Изучение исходных показателей электролитного баланса, уровня креатинина в крови, кислотовыделительной функции почек показало, что эти показатели находятся на верхней границе нормы, что позволяет выделить условно т. н. «группу риска» — больных ГБ, у которых можно прогнозировать развитие нежелательных эффектов бальнеолечения.

Критериями для отнесения больных в такую группу могут служить следующие показатели: экскреция натрия і 200 ммоль/сут., концентрация креатинина в крови і 100 мкмоль/л, ЕN Н+4 і 55 ммоль/ сут.; уровень ДАД і 110 мм рт. ст.

В случае выявления при обследовании больных хотя бы одного из таких критериев бальнеотерапия должна осуществляться в щадящем режиме, а при отрицательной динамике этих показателей в процессе лечения, ванны отменяются.

Выводы

  1. Сульфидные ванны у большинства больных ГБ I и II стадий оказывают положительное влияние на функциональное состояние почек.
  2. Положительный эффект сульфидных ванн связан преимущественно с увеличением натриуреза и снижением концентрации натрия в плазме крови.
  3. При лечении сульфидными ваннами у части больных ГБ II ст. развивается бальнеологическая реакция (ухудшение самочувствия, отсутствие гипотензивного эффекта, уменьшение натриуреза, снижение концентрации калия в сыворотке, нарастание креатинина в крови).

Литература

  1. Тондий Л. Д., Линецкая Л. Я. Новый подход к классификации лечебных физических факторов//Мед. реабилитация, курортология, физиотерапия.— 1997.— № 1.— С. 59–63.
  2. Князева Т. А., Отто М. П., Орехова Э. М. и др. Немедикаментозные методы реабилитации ликвидации последствий аварии на ЧАЭС с нейроциркуляторной дистонией и гипертонической болезнью//Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.— 1996.— № 3.— С. 10–12.
  3. Савельев А. А., Чебурахин Ю. М., Казаков В. Ф. Гемодинамический контроль бальнеотерапии кардиологических больных//Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.— 1991.— 6.— С. 55–56.
  4. Козяр А. А. Поступление в организм, распределение и выведение сероводорода и гидросульфид иона при сульфидных ваннах. Автореф. дис. канд. мед. наук.— М., 1989.
  5. Андреев С. В., Зеленецкая B. C. О первичных механизмах действия сероводородных ванн//Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.— 1990.— № 4.— С. 6–7.

Полный список литературы имеется в редакции





© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика