Логотип журнала "Провизор"








Перспективы долгосрочной антитромботической терапии при острых коронарных синдромах

Тромбоз на месте распада атеросклеротической бляшки является основным фактором в патогенезе острых коронарных синдромов — нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда. Известно, что летальность в течение года после приступа нестабильной стенокардии составляет 5–14% [Rahimtoola S.H., 1984], причем половина летальных исходов наступает в первый месяц. Частота инфаркта миокарда в первые 2 недели после приступа нестабильной стенокардии составляет 5% [Gazes P., et al., 1973; Duncan B., et al, 1976].

upjohn1.jpg (4749 bytes)
Поперечный разрез коронарной артерии с нестабильной атеросклеротической бляшкой

На основании того, что продолжительность стабилизации бляшки после острого периода нестабильной стенокардии составляет 2–3 месяца [Cannon C.P., 1995], представляется целесообразным продолжение антитромботической терапии на протяжении этого периода. По очевидным причинам применение нефракционированного гепарина с этой целью невозможно.

upjohn2.jpg (4419 bytes)
Стабильная артеросклеротическая бляшка в просвете коронарной артерии

Именно поэтому были проведены исследования возможности применения различных препаратов гепаринов низкой молекулярной массы с целью продленной антикоагулянтной терапии больных с нестабильной стенокардией.

Выявленное при исследовании ESSENCE [Cohen M., 1997; Fox K., 1998] долгосрочное сохранение благоприятного эффекта после применения эноксапарина в течение 2–8 дней дало надежду, что продленное применение этого препарата обеспечит дальнейшее повышение его эффективности, исследование TIMI-11B не оправдало ожиданий: введение эноксапарина в течение 35 дней не привело к дальнейшему снижению числа неблагоприятных исходов в сравнении с применением плацебо, но отрицательно сказалось на числе геморрагических осложнений [Fox K., Antman E., 1998].

Исследование FRAXIS показало, что при лечении острого коронарного синдрома надропарин не имеет преимуществ в сравнении с гепарином. Вдобавок к этому, продление применения надропарина до 14 дней не обеспечило улучшения исходов в сравнении с его применением в течение 6 дней, но привело к значительному увеличению числа геморрагических осложнений [Leizorovitz A., 1998]. Таким образом, оптимальная продолжительность применения надропарина при острых коронарных синдромах составляет около 6 дней [Амосова Е. Н., 1999].

При планировании исследования FRISC-2 были учтены недостатки методик предшествующих исследований применения Фрагмина при острых коронарных синдромах — FRISC-1 и FRIC. В исследовании FRISC-2 первую инъекцию Фрагмина выполняли внутривенно, чтобы ускорить достижение антитромботического эффекта; доза Фрагмина была несколько увеличена. После 6-дневного «острого» периода лечения Фрагмином больные были разделены на группы. Пациенты одной группы продолжали получать Фрагмин, а больные другой группы получали плацебо. Через 45 дней отмечено достоверное различие между группами: частота неблагоприятных исходов была на 43% ниже у больных, получавших Фрагмин [Wallentin L., 1999].

Особого внимания заслуживает тот факт, что частота серьезных геморрагических осложнений при продолжительном лечении Фрагмином (4%) [Wallentin L., 1999] была существенно ниже, чем при кратковременном применении эноксапарина (6,5%) [Cohen M., 1997] в исследовании ESSENCE.

Таким образом, Фрагмин (дальтепарин) является единственным препаратом из группы гепаринов низкой молекулярной массы, для которого показана эффективность и безопасность при продолжительном лечении острых коронарных синдромов [Wallentin L., 1999].

Дополнительное преимущество Фрагмина для больных и врачей в нашей стране достигнуто благодаря тому, что руководство компании «Pharmacia & Upjohn» любезно согласилось, чтобы в Украине этот препарат стоил гораздо дешевле, чем в других странах. Фармакоэкономические исследования, проведенные представительством компании «Pharmacia & Upjohn» в Украине показали, что цена Фрагмина в Украине на 9–39% ниже цен эквивалентных лекарственных форм препаратов надропарина и эноксапарина (проводилось сравнение цен производителей). Можно ли пренебречь этим фактором в ситуации, когда нуждающиеся в препаратах этой группы пациенты — преимущественно пожилые люди — вынуждены приобретать их за свои скудные зарплаты и пенсии?

Материал предоставлен представительством компании «Pharmacia & Upjohn» в Украине
Тел. (044) 294-84-20, тел./факс 295-07-16





© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика