|
Перспективы долгосрочной антитромботической терапии при острых коронарных синдромахТромбоз на месте распада атеросклеротической бляшки является основным фактором в патогенезе острых коронарных синдромов — нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда. Известно, что летальность в течение года после приступа нестабильной стенокардии составляет 5–14% [Rahimtoola S.H., 1984], причем половина летальных исходов наступает в первый месяц. Частота инфаркта миокарда в первые 2 недели после приступа нестабильной стенокардии составляет 5% [Gazes P., et al., 1973; Duncan B., et al, 1976].
На основании того, что продолжительность стабилизации бляшки после острого периода нестабильной стенокардии составляет 2–3 месяца [Cannon C.P., 1995], представляется целесообразным продолжение антитромботической терапии на протяжении этого периода. По очевидным причинам применение нефракционированного гепарина с этой целью невозможно.
Именно поэтому были проведены исследования возможности применения различных препаратов гепаринов низкой молекулярной массы с целью продленной антикоагулянтной терапии больных с нестабильной стенокардией. Выявленное при исследовании ESSENCE [Cohen M., 1997; Fox K., 1998] долгосрочное сохранение благоприятного эффекта после применения эноксапарина в течение 2–8 дней дало надежду, что продленное применение этого препарата обеспечит дальнейшее повышение его эффективности, исследование TIMI-11B не оправдало ожиданий: введение эноксапарина в течение 35 дней не привело к дальнейшему снижению числа неблагоприятных исходов в сравнении с применением плацебо, но отрицательно сказалось на числе геморрагических осложнений [Fox K., Antman E., 1998]. Исследование FRAXIS показало, что при лечении острого коронарного синдрома надропарин не имеет преимуществ в сравнении с гепарином. Вдобавок к этому, продление применения надропарина до 14 дней не обеспечило улучшения исходов в сравнении с его применением в течение 6 дней, но привело к значительному увеличению числа геморрагических осложнений [Leizorovitz A., 1998]. Таким образом, оптимальная продолжительность применения надропарина при острых коронарных синдромах составляет около 6 дней [Амосова Е. Н., 1999]. При планировании исследования FRISC-2 были учтены недостатки методик предшествующих исследований применения Фрагмина при острых коронарных синдромах — FRISC-1 и FRIC. В исследовании FRISC-2 первую инъекцию Фрагмина выполняли внутривенно, чтобы ускорить достижение антитромботического эффекта; доза Фрагмина была несколько увеличена. После 6-дневного «острого» периода лечения Фрагмином больные были разделены на группы. Пациенты одной группы продолжали получать Фрагмин, а больные другой группы получали плацебо. Через 45 дней отмечено достоверное различие между группами: частота неблагоприятных исходов была на 43% ниже у больных, получавших Фрагмин [Wallentin L., 1999]. Особого внимания заслуживает тот факт, что частота серьезных геморрагических осложнений при продолжительном лечении Фрагмином (4%) [Wallentin L., 1999] была существенно ниже, чем при кратковременном применении эноксапарина (6,5%) [Cohen M., 1997] в исследовании ESSENCE. Таким образом, Фрагмин (дальтепарин) является единственным препаратом из группы гепаринов низкой молекулярной массы, для которого показана эффективность и безопасность при продолжительном лечении острых коронарных синдромов [Wallentin L., 1999]. Дополнительное преимущество Фрагмина для больных и врачей в нашей стране достигнуто благодаря тому, что руководство компании «Pharmacia & Upjohn» любезно согласилось, чтобы в Украине этот препарат стоил гораздо дешевле, чем в других странах. Фармакоэкономические исследования, проведенные представительством компании «Pharmacia & Upjohn» в Украине показали, что цена Фрагмина в Украине на 9–39% ниже цен эквивалентных лекарственных форм препаратов надропарина и эноксапарина (проводилось сравнение цен производителей). Можно ли пренебречь этим фактором в ситуации, когда нуждающиеся в препаратах этой группы пациенты — преимущественно пожилые люди — вынуждены приобретать их за свои скудные зарплаты и пенсии?
© Провизор 1998–2022
|
Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
Как и чем лечить кашель?
Безрецептурные лекарства при сухом и влажном кашле Устойчивость микробов к антибиотикам →
Помогает ли одежда из шелка лечить экзему?
Что лучше развивает ребёнка — книжки с картинками или с текстом? О безопасности автокресел для детей в возрасте от 4 до 12 лет
Аллергический ринит
Забеременеть в 40 Лечение бесплодия. Обзор существующих вариантов Аденома простаты. Как и чем лечить ? |
|||
|