Логотип журнала "Провизор"








Н. П. Жиронкина

Применение плазмафереза в сочетании с витамином Е у больных с полиневропатиями на фоне ИБС

Харьковская медицинская академия последипломного образования

Начальным звеном свободнорадикальных перекисных реакций при развитии патологических процессов является, как правило, образование в процессе оксигеназных реакций активных форм кислорода. В результате этого взаимодействия образуются активные радикалы и их перекиси. При этом реакция может приобрести цепной характер, что обусловливает нарушения важных для жизнедеятельности кардиоцитов ритмогенеза, возбудимости, контрактильности, проведения електрического импульса, а также восприятия и реализации регулирующих влияний [2–4].

Учитывая вышеизложенное, мы исследовали показатели перекисного окисления липидов (ПОЛ) и состояние антиоксидантного статуса у больных с полиневропатиями на фоне ишемической болезни сердца по методикам О. В. Заторина (1987); А. В. Паранича, Л. А. Чайкиной (1990).

Выявили, что у больных с полиневропатией на фоне ИБС повышается уровень диеновых конъюгатов (ДК) и малонового диальдегида (МДА): ДК — 0,120 ± 0,060, в контроле — 0,060 ± 0,007; МДА — 526,4 ± 20,8, в контроле — 148, 4 ± 23,6, что согласуется с данными, свидетельствующими об активации симпатико-адреналовой системы у больных с ИБС, так как увеличение содержания катехоламинов может привести к активации процессов ПОЛ [2].

Выявленный дефицит витамина Е (0,010 ± 0,001, в контроле — 0,046 ± 0,009) способствует снижению антиоксидантной активности крови и может приводить к повышению скорости инициированного ПОЛ [2, 3]. Безусловно, одним из факторов, активизирующих ПОЛ при полиневропатиях на фоне ИБС, является накопление свободно-радикальных интермедиатов вследствие тканевой гипоксии [1-4].

В последнее время все больше работ посвящается изучению действия плазмафереза на процессы ПОЛ [1, 2, 5]. Однако отдаленные результаты применения плазмафереза свидетельствуют о его преходящем эффекте [1, 2]. В связи с чем разрабатываются возможности продления его действия. Перспективным в этом плане, с учетом механизмов патогенеза, является применение витамина Е, обладающего антиоксидантным действием.

Цель исследования — комплексная оценка влияния плазмафереза в сочетании с витамином Е на уровень липидов, интенсивность ПОЛ и антиоксидантную активность у больных с полиневропатией на фоне ИБС.

Обследовано 48 больных мужского пола с сенсорной полиневропатией на фоне ИБС в возрасте от 45 до 55 лет, находившихся на стационарном лечении в неврологическом отделении восстановительного лечения ДКБ № 2 г. Харькова, и 30 практически здоровых людей той же возрастной категории. Все пациенты получали стандартную медикаментозную терапию, которая включала: нитрагранулонг по 0,0052 г 1–2 раза в день, 3 недели; папаверина гидрохлорид по 2,0 мл 2% раствора 1 раз в день подкожно, 10 дней; но-шпа по 2,0 мл 2% раствора 1 раз в день внутримышечно, 10 дней; аденозинтрифосфорная кислота по 1,0 мл 1% раствора внутримышечно, 30 дней.

Показанием к назначению плазмафереза служили отсутствие эффекта от лекарственной терапии и уровень холестерина (ХС) выше 4,5 ммоль/л.

Всем больным на фоне стандартной терапии проводился плазмаферез в сочетании с витамином Е по 600 мг/сут. за 2 недели до и по 400 мг/сут. на протяжении 2 недель после плазмафереза.

Плазмаферез проводили дискретным методом в условиях операционной. Каждому больному проводилось четыре операции с интервалом в 1–2 дня. Кровь брали в 2 приема по 300–400 мл (то есть за один сеанс ексфузировали 600–800 мл) в стерильные флаконы с консервантом «Глюгицир», потом центрифугировали в центрифуге РС-6 со скоростью 1800–2000 про/мин. в течение 10–15 мин. Отделенные от плазмы форменные элементы крови ресуспендировали в физиологическом растворе и реинфузировали. Таким образом, за курс плазмафереза выделяли 1,5 объема циркулирующей плазмы. Плазмазамещение производилось физиологическим раствором или реополиглюкином. Уровень холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) определяли по известным методикам [3].

Статистическую обработку результатов проводили с помощью пакета прикладных программ «STATGRAF».

Исходные показатели липидов плазмы крови у больных составляли: уровень ХС — 6,2 ± 0,8, (контроль — 4,0 ± 0,2), уровень ТГ — 2,12 ± 0,1 (контроль — 0,6 ± 0,1), коэффициент атерогенности (КА) — 7,5 ± 0,5.

Исследования, проведенные через неделю и через 4 недели после комплексного лечения, показали, что все показатели липидного спектра имели тенденцию к снижению. Так, через одну неделю после лечения уровень ХС составлял 5,2 ± 0,5; ТГ – 1,8 ± 0,1; ДК — 0,09 ± 0,03; МДА – 322,4 ± 31,2; витамина Е — 0,040 ± 0,009. Через 4 недели после лечения уровень ХС составлял 5,4 ± 0,3; ТГ – 1,8 ± 0,3; ДК – 1,0 ± 0,01; МДА – 320,5 ± 33,6; витамин Е – 0,038 ± 0,008.

Итак, сочетание плазмафереза с витамином Е не только позволило поддерживать уровень липидов на более низких значениях, но и повысить антиоксидантную активность, снизив активность процессов перекисного окисления липидов.

Выводы

Полученные нами результаты позволяют говорить о том, что плазмаферез в комплексе с витамином Е имеет высокую гиполипидемическую активность и значительно снижает активацию процессов ПОЛ.

  1. Введение витамина Е в комплекс лечения пролонгирует гиполипидемическое действие плазмафереза и способствует поддержанию антиоксидантного потенциала плазмы крови.
  2. Плазмаферез в сочетании с витамином Е является адекватным, патогенетически обусловленным, эффективным методом лечения больных с полиневропатиями на фоне ИБС.

Литература

  1. Болезни нервной системы. Руководство для врачей: в 2 т./Под ред. Яхно Н. Н., Штульмана Д.Р., Мельничука П. В.— М: Медицина, 1995.— Т. 1.— 656 с.
  2. Жиронкина Н. П. Полиневропатии (этиология, патогенез, лечение).— Белгород: Полиграфия, 1998.— 235 с.
  3. Климов А. Н., Никульчева Н. Г. Липиды, липопротеиды и атеросклероз.— СПб: Питер-Пресс, 1995.— 304 с.
  4. Логачева И. В., Лещинский Л. А., Однопозов И. И., Чернышева Н. Г. Лечебное применение плазмафереза и токоферола у больных ИБС.— Клиническая медицина, 1998.— 76: 10.— С. 29–32.
  5. Штульман Д. Р., Белова А. Н., Григорьева В. Г. Амбулаторная реабилитация неврологических больных.— Москва, 1997.— 216 с.




© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика