|
Ю. Н. Добровольский, канд. мед.
наук, “Каптопрес-Дарница” — повторение лучшего в лечении артериальной гипертензииСреди европейских стран Украина занимает одну из первых позиций по распространенности артериальной гипертензии. По данным Министерства здравоохранения Украины, в 1997 году распространенность гипертонической болезни среди мужчин возраста 15–100 лет составила 11767,6 случаев на 100 тысяч, а среди женщин такого же возраста — 14840,3 случая на 100 тысяч населения. В процентах соответственно получим 11,76% для мужчин и 14,84% для женщин, что в абсолютной величине составляет более 6,0 млн человек. Эта цифра требует определенной корректировки, так как в статистике Минздрава речь идет о гипертонической болезни, т. е. о понятии более узком, чем “артериальная гипертензия”. С 1993 года изменилась трактовка ВОЗ понятия “артериальная гипертензия”. Так, артериальная гипертензия регистрируется с уровня 140/90 мм рт. ст., а не 160/95 мм рт. ст., как рекомендовалось ранее. Таким образом, приведенная статистика существенно изменится в сторону увеличения. Следует добавить, что выявление АГ среди населения не достигает 100%. Существует категория больных АГ, которые не знают о своем заболевании и соответственно не лечатся. При этом они, по различным прогнозам, составляют порядка 30% болеющих АГ. Учитывая вышеизложенное, можно допустить, что в ближайшие годы значительно увеличится число людей с диагнозом “артериальная гипертензия”. Повышенное артериальное давление — это фактор риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Любое повышение артериального давления уменьшает продолжительность жизни, ведет к ранней инвалидизации и преждевременной смерти. Существует прямая связь с высоким коэффициентом корреляции между АГ и продолжительностью жизни. Отмечено, что люди с АД 160/100 мм рт. ст. живут на 16,5 лет меньше, чем с артериальным давлением 120/80.
Наибольшее распространение артериальная гипертензия получила в старших возрастных группах: после 65 лет количество больных с артериальным давлением выше 140/90 мм рт. ст. составляет более 50%. Среди молодых людей распространенность АГ ниже, однако давно установлено: чем раньше возникает АГ, тем продолжительность жизни меньше, тем выше риск поражения органов “мишеней”: головного мозга, сердца и почек. К счастью, риск повышенного артериального давления не является константной величиной и уменьшается по мере снижения артериального давления под воздействием фармакотерапии. Значение последней невозможно переоценить. Частота возникновения инсультов и инфарктов у лиц с САД выше 160 мм рт. ст. в 4 раза выше для группы, не принимающей лечение, чем у леченых. Комитет экспертов ВОЗ рекомендовал для лечения артериальной гипертонии пять фармакологических групп препаратов, куда вошли: диуретики, b-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты кальция, a1 -адреноблокаторы.
На первое место были поставлены диуретики, так как они при АГ предупреждают осложнения и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме указанных пяти фармакологических групп были выделены еще три группы: препараты резерпина, центральные симпатомиметики и миотропные вазодилятаторы, которые как бы стали препаратами второго выбора. В обозримом будущем (год-два) препараты первого выбора должны пополниться блокаторами ангиотензиновых рецепторов и блокаторами имидазоловых рецепторов. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (AT1) — лозартан, козаар — уже появились в медицинской практике. Статистика показывает, что в Украине по объемам продаж среди антигипертензивных препаратов первые позиции занимают клофелин, резерпин, т. е. препараты второго выбора. Это связано как с недостатком информации среди врачей и больных артериальной гипертензией, так и экономическими возможностями. Не случайно диуретики занимают ведущее место среди препаратов первого выбора в лечение АГ. Так исследователями Medical Research Council Trial of Triatment установлено, что лечение диуретиками АГ у больных пожилого возраста на 31% уменьшает частоту острых нарушений мозгового кровообращения, а инфаркты миокарда развиваются в 44% случаев реже. При этом преимущество отдавалось тиазидным и тиазидоподобным препаратам. Учитывая многофакторность в развитии АГ, лечение АГ проводят комбинациями препаратов, в силу этого возрастает вероятность воздействия на ведущее звено развития артериальной гипертензии. В середине семидесятых годов рядом исследователей было предложено разделить больных, страдающих артериальной гипертензией, на три отдельные категории в зависимости от уровня ренина плазмы. При этом больных гипертонией с высоким уровнем ренина было обнаружено порядка 30%. Больных с низким уровнем ренина — 15%. Больных, у которых уровень ренина постоянно колебался от низких до высоких величин — 55%. Такое разделение было связано с формированием новых представлений о механизмах долгосрочной регуляции артериального давления и фармакологических средствах, влияющих на этот механизм. Ренин юкстагломерулярных клеток почки воздействует на ангиотензиноген в клетках печени с образованием декапептида ангиотензина-I. В дальнейшем ферментативная система, превращающая ангиотензин (АПФ), отщепляет две аминокислоты, переводя декапептид в октапептид, получивший название ангиотензина-II. Если ангиотензин-I практически не проявляет вазопрессорной активности, то ангиотензин-II проявляет высочайшую тропность к AT1 рецепторам сосудистой стенки. Установив прямую корреляционную связь между уровнем ренина плазмы и ангиотензином, исследователи предали первому важное диагностическое значение в интерпретации артериальной гипертонии, а ангиотензин стал объектом фармакологических воздействий. С появлением новых концепций появились новые препараты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — каптоприл и его аналоги, которые проявляли значительную эффективность у больных с высоким содержанием ренина плазмы. К настоящему времени арсенал таких средств значительно расширился (см. схему № 1). Уже накоплен почти двадцатилетний опыт их применения, прояснивший многие стороны фармакологического действия, давший основания для создания препаратов последователей. Многолетние и многообразные, как экспериментальные, так и клинические исследования показали, что наибольшая антигипертензивная эффективность наблюдается в комбинации диуретиков (чаще гидрохлортиазид) и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (первым был каптоприл). Такая комбинация давала самый низкий риск развития инфаркта миокарда на фоне антигипертензивной терапии. К препаратам-последователям следует отнести препарат “Каптопрес-Дарница”, с 1997 года выпускаемый “Фармацевтической фирмой “Дарница”. Препарат представляет собой сочетание ингибитора ангиотензинпревращающего фермента каптоприла, взятого в дозе 50 мг, и тиазидного мочегонного средства — гидрохлортиазида, взятого в дозе 25 мг. “Каптопрес-Дарница” — отечественный генерик, субстанция которого закупается в Западной Европе и соответствует требованиям Европейской Фармакопеи. Препарат является аналогом препарата “Капозид”.
Механизм фармакологического действия препарата “Каптопрес-Дарница” представлен на схеме № 2.
Отчетливо выделяются четыре аспекта в действии препарата: гипотензивный, антиатеросклеротический, антиагрегантный и улучшение общей гемодинамики. В определенной мере препарат проявляет антиоксидантную активность и способность снижать порог чувствительности инсулиновых рецепторов. Исследователями последних лет установлено, что антиоксидантные свойства препарата связаны с наличием в молекуле каптоприла SH-группы, благодаря которой протекает связывание уже образовавшихся свободнорадикальных веществ. В то же время препарат не тормозит их образование. “Каптопрес-Дарница” способен снижать порог чувствительности инсулиновых рецепторов, что необходимо учитывать у больных, страдающих артериальной гипертонией с инсулинзависимым типом сахарного диабета. В 1993 году ВОЗ и Международное общество борьбы с артериальной гипертензией предложили выделять несколько уровней повышенного артериального давления (см. табл. № 1).
Одновременно, для более точной постановки диагноза, уровни повышенного артериального давления дополняют данными о наличии или отсутствии осложнений и их тяжестью. По понятным причинам лечение тяжелой артериальной гипертензии с осложнениями требует более серьезного подхода в лечении (по количеству и дозе препаратов), чем, например, лечение мягкой артериальной гипертензии без осложнений, хотя во многом эти понятия относительны, так как риск сердечно-сосудистых осложнений у больных с мягкой артериальной гипертензией может быть существенно высоким. Отсюда понятно, что подход в подборе средств лечения артериальной гипертонии должен быть строго индивидуальным. Начинают лечение препаратом “Каптопрес-Дарница”, по 1/2 таблетки в сутки. Оценивая эффект по показателю ДАД (эффект считают положительным, когда уровень ДАД < 90 мм рт. ст. или его снижение произошло на 10 мм рт. ст. и более). Возможно комплексное применение препарата с антагонистами кальция и b-адреноблокаторами. Среди антагонистов кальция предпочтение отдают пролонгированным формам. Логическая структура, назначение препарата представлено на схеме № 3.
Возможен и другой вариант назначения препарата “Каптопрес-Дарница”. Этот вариант лечения рассчитан на больных, у которых “Каптопрес-Дарница” в дозе 1 таблетка в день (50 мг каптоприла + 25 мг гидрохлортиазида) не вызывает желаемой глубины эффекта, но проявляется тенденция к снижению артериального давления. В таком случае “Каптопрес-Дарница” назначают в дозе 1 таблетка утром, а вечером, перед сном, дают каптоприл, при этом общую дозу каптоприла при необходимости можно довести до 100–150 мг в сутки. “Каптопрес-Дарница” относится к наиболее эффективным средствам снижения артериального давления и одновременно используется для профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Профилактическая направленность препарата повышается при сочетании с антагонистами кальция из-за суммирования эффекта на сосудистой стенке. Следует добавить: стоимость препарата делает его доступным для людей пожилого возраста, что немаловажно на сегодняшний момент. Литература
© Провизор 1998–2022
|
Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
Как и чем лечить кашель?
Безрецептурные лекарства при сухом и влажном кашле Устойчивость микробов к антибиотикам →
Помогает ли одежда из шелка лечить экзему?
Что лучше развивает ребёнка — книжки с картинками или с текстом? О безопасности автокресел для детей в возрасте от 4 до 12 лет
Аллергический ринит
Забеременеть в 40 Лечение бесплодия. Обзор существующих вариантов Аденома простаты. Как и чем лечить ? |
||||||||||||||||||
|