Логотип журнала "Провизор"








Н. Ю. Тумасьянц

Чувствительность к антибиотикам возбудителей лактационных маститов, выделенных на территории Донецкой области в 1990–1997 гг.

Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького

Антибиотики принадлежат к числу наиболее часто применяемых лечебных препаратов. Их производство в мире растет, расширяется номенклатура противомикробных средств [1, 2]. Антибиотикотерапия является краеугольным камнем комплексной лечебной программы больных лактационными маститами (ЛМ), которые могут быть источниками генерализованного сепсиса при недостаточном или несвоевременно начатом лечении. Поэтому при лечении лактационных маститов должны соблюдаться принципы терапии послеродовых септических заболеваний.

Эффективность же антибиотикотерапии зависит от изменившихся биологических свойств патогенной микрофлоры, к которой относится, в частности, полирезистентность к антимикробным препаратам. Микрофлора, выделяемая в гнойных хирургических стационарах, почти в 100% случаев бывает устойчива к антибиотикам первого поколения [3].

Отмечается возрастание числа полирезистентных штаммов S. aureus. Появление среди стафилококков резистентности к пенициллину, обусловленной продукцией бета-лактамаз, сравнительно легко удалось преодолеть путем создания полусинтетических пенициллинов, устойчивых к ферментативному гидролизу, а также цефалоспоринов. Однако в 1961 году появились сообщения о выделении S. aureus, устойчивых к метициллину, и было установлено, что резистентность к метициллину не связана с гидролизом антибиотика и что устойчивые к метициллину штаммы стафилококков обладают перекрестной резистентностью ко всем известным бета-лактамным антибиотикам [4], а также высокой частотой ассоциированной резистентности к препаратам других классов.

Ассоциированная резистентность связана с тем, что штамм микроорганизма становится обладателем детерминант устойчивости к различным классам антибиотиков. Устойчивость к каждому препарату обусловливается независимыми генетическими детерминантами и, соответственно, различными биохимическими механизмами [5, 6]. Обычно ассоциированная резистентность MRSA к небеталактамным антибиотикам связана с независимыми хромосомными мутациями, стойко фиксирующимися в геноме микроорганизмов [7].

Выявление устойчивой тенденции глобального распространения полирезистентных штаммов микроорганизмов и S. aureus, в частности, делает вопросы антибиотикотерапии гнойно-воспалительных заболеваний крайне актуальными, так как своевременное назначение обоснованной антибиотикотерапии обеспечивает высокий эффект даже при крайне тяжелых состояниях пациентов.

Целью наших исследований явилось изучение чувствительности к антибиотикам различных групп (b-лактамные антибиотики, макролиды, аминогликозиды, цефалоспорины, фторхинолоны) возбудителей лактационных маститов. Исследовались 139 штаммов S. aureus, 31 штамм S. epidermidis, 2 — E. coli, 2 — P. vulgaris, 1 — S. pyogenes, 1— P. aeruginosa.

Методом диффузии в aгape с применением бумажных дисков определяли чувствительность выделенных микробных штаммов к 19 антибиотикам (бензилпенициллину, ампициллину, оксациллину, карбенициллину, офлоксацину, цефотаксиму, тетрациклину, метициллину, канамицину, гентамицину, стрептомицину, эритромицину, олеандомицину, линкомицину, ристомицину, рифампицину, левомицетину, неомицину, полимиксину). Полученные данные о чувствительности к антибиотикам штаммов возбудителей ЛМ приведены в таблице.

Чувствительность к антибиотикам возбудителей лактационных маститов (в числителе - абсолютное число штаммов, в знаменателе - процент от числа выделенных штаммов)
АБ S. aureus S. epidermidis S. pyogenes E. coli P. vulgaris P. aeruginosd
чувст. уст. чувст. уст. чувст. уст. чувст. уст. чувст. уст. чувст. уст.
Р 29/20,8 100/79,1 0 31/100 0 1/100 0 2/100 0 2/100 0 1/100
AM 26/18,7 113/81,2 16/51,6 15/48,3 0 1/100 0 2/100 1/50 1/50 1/100 0
OX 53/38,1 86/61,8 20/64,5 11/35,5 1/100 0 0 2/100 1/50 1/50 1/100 0
СВ 58/45,3 70/54,6 10/32,2 21/67,8 1/100 0 1/50 1/50 1/50 1/50 0 1/100
ОФЛ 78/60,9 20/14,3 - - - - - - - - - -
СТХ 130/93,6 9/6,5 - - 1/100 0 0 2/100 1/50 1/50 1/100 0
ТЕ 98/70,5 41/29,4 14/45,1 17/54,8 1/100 0 1/50 1/50 1/50 1/50 1/100 0
ME 18/41,8 25/58,1 - - 1/100 0 0 2/100 0 2/100 0 1/100
K 86/68,2 40/31,7 18/58 13/41,9 1/100 0 2/100 0 1/50 1/50 1/100 0
GM 89/64,5 49/35,5 19/61,2 12/38,7 1/100 0 1/50 1/50 1/50 1/50 1/100 0
S 73/65,2 39/34,8 11/35,5 20/64,5 - - - - - - - -
ЭРИ 70/54,6 58/45,3 11/35,5 20/64,5 0 1/100 0 2/100 0 2/100 1/100 0
OL 81/70,4 34/29,5 9/29 22/71 1/100 0 1/50 1/50 1/50 1/50 1/100 0
L 65/60,2 43/39,8 - - - - - - - - - -
РИС 63/68,4 29/31,5 - - - - - - - - - -
RA 45/80,3 11/19,6 - - - - - - - - - -
С 53/38,1 86/61,8 3/9,7 28/90,3 1/100 0 2/100 0 1/50 1/50 0 1/100
НЕО 42/70 18/30 - - 1/100 0 1/50 1/50 1/50 1/50 1/100 0
РВ 31/31 69/69 3/9,7 28/90,3 0 1/100 2/100 0 1/50 1/50 1/100 0

Примечание:

  1. «чувст.» - наличие чувствительности;
  2. «уст.» - устойчивость к действию антибиотиков;
  3. названия антибиотиков: Р - бензилпенициллин, AM - ампициллин, ОХ - оксациллин, СВ - карбенициллин, ОФЛ - офлоксацин, СТХ - цефотаксим, ТЕ - тетрациклин, ME - метициллин, K - канамицин, GM - гентамицин, S - стрептомицин, ЭРИ - эритромицин, OL - олеандомицин, L - линкомицин, РИС - ристомицин, RA - рифампицин, С - левомицетин, НЕО - неомицин, РВ - полимиксин.

Из представленных данных видно, что штамм S. pyogenes был чувствителен к полусинтетическим бета-лактамным антибиотикам, макролидам (кроме эритромицина), тетрациклинам, аминогликозидам (кроме стрептомицина).

Оба штамма E. coli были чувствительны к полимиксину, левомицетину и канамицину, половина из них — к карбенициллину, тетрациклину, гентамицину. P. vulgaris были устойчивы к бензилпенициллину, эритромицину, метициллину, а по одному штамму (50%) чувствительны к полусинтетическим бета-лактамным антибиотикам, тетрациклину, аминогликозидам, левомицетину. Чувствительность P. aeruginosa ограничивалась спектром антибиотиков: ампициллин, оксациллин, тетрациклины, аминогликозиды (кроме стрептомицина), макролиды, полимиксин.

Проведенные исследования показали, что в большинстве штаммы S. aureus имели чувствительность к основной группе антибиотиков, взятых в опыт. Максимальная частота чувствительности зарегистрирована к офлоксацину, цефотаксиму, тетрациклину, канамицину, гентамицину, стрептомицину, олеандомицину, линкомицину, неомицину, ристомицину, рифампицину. Около половины выделенных штаммов S. aureus были чувствительны к карбенициллину и эритромицину. 30–40% штаммов были чувствительны к оксациллину, метициллину, левомицетину и полимиксину. К бензилпенициллину процент чувствительности штаммов S. aureus равнялся 20,8%.

Несколько отличался характер чувствительности к антибиотикам у S. epidermidis. 60–70% штаммов S. aureus были устойчивы к антибиотикам пенициллинового ряда (оксациллину и метациллину), а к ампициллину и бензилпенициллину S. aureus проявили резистентность в 81,2% и 79,2% случаев соответственно.

Примечательно, что характер чувствительности к антибиотикам у S. epidermidis в наших исследованиях отличался от такового у S. aureus.

S. epidermidis имели менее узкий спектр антибиотиков, к которым они были чувствительны, чем S. aureus. Максимальные уровни чувствительных штаммов отмечены к антибиотикам оксациллину, канамицину, гентамицину и достигали 61,2–64,5%. Около половины выделенных штаммов S. epidermidis были чувствительны к ампициллину. Минимальные проценты чувствительных штаммов S. epidermidis определялись к антибиотикам левомицетину и полимиксину, а к бензилпенициллину процент чувствительных штаммов был равен нулю.

Таким образом, учитывая вероятность высокой частоты лактационных маститов стафилококковой этиологии, нецелесообразно до получения антибиотикограммы применять антибиотики пенициллинового ряда, а предпочтение следует отдавать антибиотикам — аминогликозидам и цефалоспоринам.

 Литература

  1. Поляк М. С. Ошибки в антибиотикотерапии//Антибиотики и химиотерапия.— 1990.— № 8.— С. 48–51.
  2. Навашин С. М., Сазыкин Ю. О. Молекулярные основы современной антибиотикотерапии//Антибиотики и химиотерапия.— Т. ХХХІІІ.— № 1.— С. 3–10.
  3. Количественная бактериологическая характеристика молока родильниц группы риска развития лактационного мастита/Каримов З. Д., Бакулева Л. П., Якутина М. Ф. и др.//Вопр. охраны материнства и детства.— 1987.— № 2.— С. 61–63.
  4. Сидоренко С. В. Метициллинрезистентные стафилококки//Антибиотики и химиотерапия.— 1995.— Т. 40.— №11/12.— С. 57–69.
  5. Kalstone С. Methicillim-resistant Staphylococcal mastitis//Am. J. Obstet. Gynecol.— 1989.— № 161.— P. 120.
  6. Шошиев Л. Н., Орлова Г. М., Макаровская Л. Н. Антибиотикочувствительность и химические структуры бактериальной стенки//Антибиотики.— 1980.— № 6.— С. 469–473.
  7. Зуева B. C., Дмитренко О. А., Клицунова Н. В. Роль профагов в формировании антибиотикоустойчивых популяций стафилококков в процессе трансформации, трансдукции и конъюгации//Антибиотики и химиотерапия.— 1996.— Т. 41.— № 10.— С. 35–42.




© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика