Логотип журнала "Провизор"








Юлия Шаблиенко,  Журнал “Провизор”

Конференция “Рациональное применение антибактериальных средств”

28–29 апреля, г. Харьков

Два дня интенсивной работы не прошли даром. Конференция собрала свыше 600 специалистов-практиков различного профиля из Украины и России, поделившихся опытом лечения тех или иных инфекционных заболеваний, обсудивших проблемы и пути преодоления антибиотикорезистентности. Представляем информацию о некоторых докладах, прозвучавших на конференции.

Со вступительным словом выступил зав. кафедрой терапии ХМАПО, Президент Украинской ассоциации за рациональное применение антибиотиков д. м. н. И. Г. Березняков. Профессор указал на цели и задачи ассоциации, по инициативе которой организована конференция: осветить реальное положение дел в области борьбы с инфекцией, добиться того, чтобы грозное оружие сохранило свой эффект и не наносило вред пациенту.

С докладом “Антибактериальная терапия заболеваний верхних дыхательных путей” выступил зав. кафедрой болезней уха, горла и носа Национального мед. университета им. А. А. Богомольца проф. Ю. В. Митин. 31% всех назначений антибиотиков приходится на заболевания верхних дыхательных путей, и следует учитывать, что спектр микробов изменился, стрептококки уже не на первом месте среди возбудителей, часто приходится бороться с ассоциациями микроорганизмов. Кроме системных антибиотиков (предложены схемы лечения с использованием антибиотиков различных групп), успешно используются местные препараты (хлоргексидин, фузафунгин). В частности, такие средства можно применять у беременных женщин.

Некоторые аспекты антибактериальной терапии заболеваний уха были затронуты в докладе зав. кафедрой ЛОР-болезней ХМАПО Г. И. Гарюка. Средний отит поражает до 25% детей до 10 лет, пик заболеваемости приходится на возраст 3–6 лет. 30–40% отитов вызваны Streptococcus pneumoniae, а потому частой причиной осложнений является резистентность к антибиотикам этих “закаленных” микроорганизмов. 20–30% заболеваний вызывает Haemophilus influenzae, 5–15% — Moraxella . Последняя часто поражает шестимесячных детей (15–20% случаев). 70–80% штаммов моракселлы продуцируют b-лактамазу, и потому терапия пенициллинами нерациональна и ведет к хронизации процесса.

Эффективно при средних отитах лечение цефалоспоринами 2-го поколения: позволяет снизить риск глухоты, особенно количество рано оглохших детей, не владеющих речью...

Рациональные схемы использования антибиотиков при хеликобактерной инфекции были предложены в докладе заведующего отделения гастроэнтерологии Института терапии АМН Украины О. А. Бабака. Антихеликобактерная терапия обязательна при пептических язвах желудка и 12-перстной кишки, гастритах; после язвенных кровотечений, после резекций желудка по поводу рака желудка (доказано, что рак желудка связан с Helicobacter pilory). Желательна также при функциональных диспепсиях, семейной предрасположенности к язвенной болезни. Возможна (мнения расходятся) при синдроме рефлюкса, а также в случаях здорового носительства (инфицированность населения очень высока!). Международным соглашением принята схема так называемой тройной терапии: стандартная — омепразол + амоксициллин (или кларитромицин) + метронидазол (тинидазол) в течение 1 недели. Рецидивы при таком подходе — в 20% случаев, тогда как при монотерапии — до 100%. Но все же целая группа больных не отвечает на тройную терапию. Для таких пациентов показана более мощная квадротерапия: блокатор Н+К+АТФазы + висмутсодержащий препарат + тетрациклин + метронидазол.

Увы, до сих пор ни одна из схем не привела к 100% эффекту. Причины — реинфекция, резистентность хеликобактера к антибиотикам, недисциплинированность больных... Потому лечащим врачом должны строго соблюдаться правила: не повторять ранее использованные неэффективные схемы; после неудачного применения двух различных схем определять чувствительность штамма ко всему спектру антибиотиков; нежелательно сразу использовать квадротерапию: не будет возможности резерва. Следует помнить: рецидивы болезни до года не могут относиться на счет реинфекции!

Олег Яковлевич отметил, что антихеликобактерная терапия и лечение язвенной болезни — разные вещи. Первая направлена именно на эрадикацию микроорганизмов и предупреждение рецидивов. Специалистам следует помнить, что Helicobacter передается орально-оральным, фекально-оральным путем и т. д. После эндоскопического обследования необходимо правильно обрабатывать эндоскоп — не менее 40 минут. Helicobacter живет и в ротовой полости, потому меры предосторожности должны соблюдать стоматологи...

Современные методы диагностики позволяют определить наличие антител по анализу крови. Существуют гистологический метод, дыхательный тест. Но следует учитывать, что не все штаммы патогенны.

После перерыва состоялся симпозиум генерального спонсора конференции фирмы “Bristol-Myers Squibb”, где прозвучали доклады “Проблемы резистентности бактерий к атибиотикам: механизмы возникновения и пути преодоления” проф. И. Г. Березнякова, “Создание новых антибиотиков как путь преодоления антибиотикорезистентности” зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней Винницкого мед. института Ю. В. Мостового, “Предупреждение антибиотикорезистентности: антибиотики направленного действия” к. м. н. А. А. Мухина (Институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф. Г. Яновского, Киев), “Рациональное применение антибиотиков” проф. Ю. В. Митина, вызвавшие немалый интерес у слушателей. Сохранение эффективности антибактериальных препаратов и борьба с антибиотикорезистентностью — проблема, которую возможно решить только совместными усилиями медиков, фармацевтов, производителей и потребителей этих средств. Ее разрешение является первейшей задачей Украинской ассоциации по рациональному применению антибиотиков.

Второй день работы конференции начался с двух докладов педиатров: зав. кафедрой детской хирургии Крымского гос. мед. университета В. П. Слепцова “Лечение инфекций тяжелого течения на начальных стадиях у детей” и зав. кафедрой педиатрии Харьковского мед. университета проф. Ю. В. Одинца “Антибактериальная терапии нозокомиальных инфекций в педиатрии”. В частности, было отмечено, что в качестве основных принципов рациональной терапии должны использоваться следующие: чем тяжелее состояние, тем больше доза; если ребенок получал ранее антибиотики, если он часто болеет, доза также должна быть увеличена. Чем меньше возраст, тем предпочтительнее парентеральный способ введения лекарства. Отсутствие эффекта в течение 1–3 суток ставит вопрос о замене антибиотика.

Большой интерес слушателей вызвала серия сообщений, посвященных лечению заболеваний нижних дыхательных путей.

Доклад к. м. н. А. А. Мухина (Институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф. Г. Яновского, Киев) затронул вопросы антибактериальной терапии внебольничных пневмоний. Предложены схемы лечения для следующих групп пациентов:

больные в возрасте до 60 лет с нетяжелым течением заболевания: аминопенициллины; ампициллин + клавулановая кислота; альтернатива — макролиды; фторхинолоны;
пожилые больные или больные с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, заболевания печени, гипертензия): аминопенициллины + макролиды; цефалоспорины 2-го поколения + макролиды; альтернатива — фторхинолоны с антипневмококковой активностью;
клинически тяжелые случаи, независимо от возраста: цефалоспорины 3-го поколения; цефтриаксон + макролиды для парентерального введения; фторхинолоны для парентерального введения.

Продолжил тему доклад начальника отдела пульмонологии Главного военного госпиталя МО Украины полковника С. С. Симонова “Сравнительная эффективность азитромицина и амоксиклава у больных внебольничными пневмониями”.

На прошедшем в октябре съезде пульмонологов принят консенсус, в соответствии с которым наиболее рациональным подходом к лечению пневмонии признана так называемая ступенчатая терапия — двухэтапное применение антибактериального препарата с переходом с парентерального на пероральный путь введения в возможно более короткие сроки с учетом клинического состояния больного. Требования к пероральному антибиотику для второго этапа следующие: это должен быть тот же антибиотик, что вводился парентерально; необходимы отсутствие лекарственных взаимодействий, доказанная клиническая эффективность для данного заболевания, высокая биодоступность, наличие различных форм выпуска, хорошая переносимость при пероральном приеме, длительный интервал дозирования, низкая стоимость. Такими достоинствами при невысокой стоимости лечения обладает амоксиклав.

С блестящим докладом “Современные подходы к антибактериальной терапии инфекций нижних дыхательных путей” выступил профессор С. В. Сидоренко (Российская академия последипломного образования, Государственный научный центр по антибиотикам, г. Москва). Представлена подробная информация о чувствительности либо резистентности различных микроорганизмов к антибиотикам, предложены следующие схемы лечения домашних пневмоний:

нетяжелого течения у больных до 60 лет: можно было бы на первое место поставить макролиды, но у единственного отечественного препарата — эритромицина — неудачная форма выпуска (таблетки, не покрытые оболочкой), потому предпочтение следует отдать аминопенициллинам;
у больных старше 60 лет или с сопутствующими заболеваниями: защищенные оральные аминопенициллины + макролиды; оральные цефалоспорины 2-го поколения + оральные макролиды;
тяжелые пациенты: парентерально цефалоспорины 3-го поколения.

Во всех случаях альтернатива — новые фторхинолоны. Однако нужно всегда помнить, что универсальных рекомендаций нет...

О применении макролидов в клинической практике рассказал профессор И. Г. Березняков. Основными областями применения макролидов являются: инфекции различной локализации, вызванные чувствительными к макролидам микроорганизмами; антибактериальная терапия заболеваний, ассоциированных с хеликобактерной инфекцией; в стадии клинических исследований — применение для профилактики осложнений при дестабилизации атеросклероза.

Еще один интереснейший доклад по проблеме устойчивости “Клиническое значение антибиотикорезистентности” был сделан профессором Сидоренко. Прозвучали сообщения зав. кафедрой неотложной мед. помощи ХМАПО проф. В. В. Никонова “Антибактериальная терапия сепсиса”, Главного научного сотрудника лаборатории общей микробиологии с группой оппортунистических инфекций НИИ эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л. В. Громашевского д. м. н. А. В. Шапиро “Роль микробиологической лаборатории в борьбе с гнойно-воспалительными заболеваниями”, зав. микробиологического кабинета Института клинической экспериментальной хирургии к. м. н. Э. В. Горшевниковой из Киева “Особенности возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний и их антибиотикорезистентности”, зав. отделом пульмонологии Института АМН Украины к. м. н. В. В. Ефимова “Антибактериальная терапия хронического бронхита”.





© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика