Логотип журнала "Провизор"








Д. Т. Садова

Фармакоэкономические аспекты лечения туберкулеза

Львовский государственный медицинский университет им. Д. Галицкого

В 90-х годах на Украине, как и во многих других странах Европы, началось стремительное ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Заболеваемость всеми формами туберкулеза с 1990 по 1997 год увеличилась с 32 до 49,8 человек на 100 тыс. населения, то есть на 55,6%. Эпидемия туберкулеза в Украине, которая была зарегистрирована в 1995 году, становится неконтролируемой и угрожающей медико-социальной проблемой. Ежегодно туберкулез уносит 7–7,5 тыс. жизней, что намного больше (80%), чем все другие паразитарные и инфекционные заболевания, вместе взятые [3]. С 1990 по 1997 год смертность от всех форм туберкулеза возросла с 8,1 до 16,1 человек на 100 тыс. населения, или на 98,8%. И, как это ни парадоксально, на фоне ухудшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу не наблюдается обеспечение существенных положительных сдвигов в деятельности фтизиопульмонологической службы, не улучшается совершенствование ее материально-технической базы и кадрового потенциала. Изучение социального состава категории впервые выявленных больных по Украине позволило обнаружить, что нищие и бродяги составляют 0,5% от общего количества больных, лица, возвратившиеся из мест заключения,— 10–20%, алкоголики — 20–50%, мигранты и переселенцы — 5–10%, лица, не имеющие нормальных жилищных условий и проживающие в общежитиях,— 10–15% [2]. Эти факты лишний раз указывают на то, что туберкулез — болезнь социальная. На сегодняшний день на ситуацию по заболеваемости туберкулезом огромное влияние имеют экономические факторы, такие как общее обнищание населения, что обусловило повышение контингента трудовой миграции и, в результате, выпадение значительной части населения из поля зрения лечебно-профилактических учреждений. Безусловно, эффективное лечение — это основа профилактики туберкулеза, ибо оно сокращает количество хронических случаев болезни. При плохом лечении количество источников инфекции увеличивается в два раза, поэтому лечение — это искоренение источников инфекции. При ранней диагностике туберкулеза и незамедлительном начале лечения количество больных туберкулезом уменьшается на 80%. Сегодня изменился патоморфоз туберкулеза. Он стал реактивационным, все больше зависящим от неблагоприятных условий жизни человека и сопутствующих заболеваний. Ухудшение эпидемиологической ситуации привело к реверсии более тяжелых форм туберкулеза органов дыхания с увеличением удельного веса деструктивных его форм и усилением экзогенной инфекции. Это способствует последующему росту частоты случаев первичного туберкулеза у детей и взрослых. Наиболее важная современная проблема химиотерапии — это медикаментозная резистентность микобактерий туберкулеза. По данным клинических наблюдений [5], у каждого второго впервые выявленного нелеченого больного в мокроте выявляются устойчивые к химиопрепаратам микобактерии. Непунктуальный прием больными лекарств представляет проблему контроля ситуации с туберкулезом. Не менее 30% больных, которые получают этиотропною терапию, не соблюдают рекомендованного им 12-месячного курса лечения. Пациент прерывает прием препаратов на этапе, когда его состояние улучшается, однако курсовая доза еще недостаточна для полного излечения. Отсутствие контроля со стороны медицинских работников за приемом противотуберкулезных средств может привести к развитию резистентности возбудителя ко многим препаратам, в результате чего стоимость лечения больного туберкулезом возрастает в сотни раз, причем в некоторых случаях добиться излечения невозможно.Разработанные в свое время основные принципы химиотерапии постоянно совершенствуются. Апробируются и внедряются в практику новые схемы химиотерапии, основанные на результатах исследований различного влияния противотуберкулезных препаратов на внеклеточно и внутриклеточно расположенные микобактерии туберкулеза, разрабатываются пути введения химиопрепаратов для создания более высоких их концентраций в очагах поражения.Так, на сегодняшний день с целью повышения клинической эффективности лечения больных туберкулезом Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует внедрять в практику краткие стандартизированные схемы химиотерапии с дифференцированным подходом к лечению в зависимости от форм процесса. Комплексный подход способствует повышению эффективности лечения больных по таким критериям: прекращение бактериовыделения и заживление деструктивных изменений в легких. С использованием кратких схем антимикробной терапии, предложенных ВОЗ, нами сделан расчет стоимости фармакотерапии для впервые выявленных больных в расчете на одного больного. Они отличаются способами введения и перечнем предлагаемых химиопрепаратов [1, 3]. Специфика клинических подходов промоделирована нами на рис. 1.

Модель химиотерапии туберкулеза по схемам, предложенным ВОЗ

Рис 1. Модель химиотерапии туберкулеза по схемам, предложенным ВОЗ

Для расчета стоимости фармакотерапии нами использованы прайс-листы еженедельника «Аптека» за 1998 год. Анализируя перечень специфических препаратов для лечения туберкулеза, которые прошли регистрацию в Украине за последние 5 лет, нами установлено, что 55,4% от общего количества наименований составляют препараты индийского производства. На долю препаратов украинского производства приходится 10,8% наименований. Удельный вес таких стран-производителей, как Польша, Швейцария, Македония, Россия, Бельгия, Италия, Болгария, Франция, Беларусь составляет от 1,5 до 4,6% наименований на каждого в отдельности. Нами проведено анкетирование врачей-фтизиатров на предмет экспертной оценки эффективности и степени использования известных им противотуберкулезных препаратов. Выяснилось, что на вопрос: «Препараты какого производства вы предпочитаете в своей врачебной практике?» — 79,2% опрошенных лиц ответили, что не придают значения тому, кто является производителем препарата. Принимая во внимание вышеизложенное и меньшую стоимость отечественных препаратов в сравнении с импортными их аналогами, для расчета стоимости лечения мы использовали преимущественно отечественные препараты. Их перечень представлен в табл. 1

Таблица № 1. Список препаратов, используемых для расчета стоимости химиотерапии туберкулеза
Название препарата Форма выпуска Фирма-производитель Цена за упаковку, у. е. Суточная доза, г
Изониазид таб. 0,3 г № 100 Луганский ХФЗ 0,9 0,6
Изониазид амп. 10% 5 мл № 10 Дарница 1,43 0,6
Стрептомицин пор. д/ин. р-ра 1 г фл. № 1 KиевМедПрепарат 0,17 1,0
Рифампицин капс. 150 мг № 20 Борщаговский ХФЗ 1,66 0,6
Пиразинамид таб. 500 мг № 400 Биостимулятор 27,31 2,0
Этамбутол таб. 400 мг № 100 Chinoin 11,6 1,6

В соответствии со схемой антимикробной терапии № 1 лечение больных проводится в два этапа. На первом, интенсивном этапе, продолжительность которого (5,5 ± 0,8) месяца, назначают 4 антимикробных препарата ежедневно (стрептомицин в/м, изониазид внутрь, рифампицин внутрь, этамбутол внутрь). На втором этапе (2,6 ± 0,4) месяца после достижения выраженного улучшения (прекращения бактериовыделения, уменьшение перифекальной инфильтрации, размера патологического процесса и полостей распада, исчезновения симптомов интоксикации) назначают 2–3 антимикробных препарата. На этом этапе применяют рифампицин и изониазид и при необходимости этамбутол. Общая продолжительность курса химиотерапии № 1 (8,1 ± 0,7) месяца. Частота заживления полостей распада 71%, частота минимальных остаточных изменений — 21,4% [3].

Для схемы № 1 стоимость фармакотерапии составляет 339,24 ± 43,44 у. е., общая стоимость одного пребывания больного в стационаре — 1355 ± 128 у. е.

Рядом с представленной выше схемой терапии изучалась эффективность дифференцированного использования отдельных анитимикробных препаратов. По схеме № 2 антимикробной терапии используют изониазид 10% — 6,0 мл внутривенно ежедневно (вместо изониазаида в таблетках на первом этапе лечения). При использовании этой схемы бактериовыделение прекращается на (2,7 ± 0,5) месяца раньше, и полости распада заживают на (3,1 ± 0,42) месяца быстрее, чем при вышеизложенной схеме № 1. Продолжительность схемы № 2 — (5 ± 0,32) месяца. Частота заживления полостей распада — 90,3%, частота минимальных остаточных изменений — 58,1 [3].

Стоимость противотуберкулезных препаратов для схемы № 2 составляет 196,1 ± 38,3 у. е. Стоимость пребывания одного больного в стационаре, в том числе фармакотерапия, составляет 891 ± 77 у. е., что на 553,9 у. е. меньше, чем для схемы № 1.

Комплексная антимикробная терапия при использовании рядом с изониазидом, рифампицином, стрептомицином пиразинамида — схема № 3 — длится (5 ± 0,2) месяца. Частота заживления полостей распада при использовании этой схемы — 89%, частота минимальных остаточных изменений — 55,6% [3].

Стоимость противотуберкулезных препаратов для схемы № 3 составляет 171,4 ± 31,1 у. е. Стоимость пребывания одного больного в стационаре, в том числе фармакотерапия, составляет 779 ± 55,3 у. е., что на 576,15 у. е. меньше, чем для схемы № 1.

Проведенные нами расчеты показывают, что дифференцированное использование в комплексных схемах № 2 и № 3 антимикробной терапии изониазида внутривенно и пиразинамида сокращает продолжительность лечения, повышает его эффективность и, что немаловажно при современном уровне жизни в стране, имеет значительный экономический эффект.

Таблица № 2. Результаты расчета стоимости фармкотерапии туберкулеза по схемам, предложенным ВОЗ
Схема Общие затраты на пребывание одного больного в стационаре, у. е. В том числе стоимость фармакотерапии, у. е. Удельный вес затрат на содержание больного в стационаре, %
№ 1 1355 ± 128 339,24 ± 43,44 25
№ 2 801,5 ± 77 196,1 ± 38,3 24,5
№ 3 779,25 ± 55,3 174,4 ± 31,1 22,3

Литература

  1. Ільницький І. Г., Сахелашвіллі М. І. і ін./Ліки.— 1995.— № 5.— С. 40–45.
  2. Лаптєва Н. О., Ареф’єва Л. В.//Укр. пульм. журнал.— 1998.— № 1.— С. 20–23.
  3. Сахелашвіллі М. І. Діагностика і лікування первинного туберкульозу органів дихання в дорослих у сучасних умовах: Автореф. дис... док. мед. наук.— Л., 1998.
  4. Фещенко Ю. І. Мельник В. М.//Лікування та діагностика.— 1998.— № 1.— С. 66–68.
  5. Чуканов В. И.//Пробл. туб.— 1997.— № 4.— С. 17–19.




© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика