Логотип журнала "Провизор"








Доктор медицинских наук, профессор Т. Д. Звягинцева, А. В. Дергачёва

Хронические гепатиты и методы эфферентной терапии

Харьковский институт усовершенствования врачей, кафедра гастроэнтерологии

Применение сорбции и сорбентов в качестве эфферентной терапии в настоящее время не вызывает сомнений.

За последнее десятилетие появились новые подходы в разработке технологий получения сорбентов, что вызвало всплеск фундаментальных исследований в медицине, практическая значимость которых чрезвычайно велика, так как связана с охраной внутренней среды организма, подвергающегося мощному экологическому прессингу.

Актуальность сорбции в клинической практике остается высокой в связи с тем, что в период развития различных заболеваний возникает состояние, называемое эндогенной интоксикацией, этиологическими факторами развития которой являются — нарушения функции органов детоксикации и экскреции, повреждение эпителиальных покровов и массивные разрушения тканей, ишемия органов и тканей, экзотоксикозы, иммуносупрессия и недостаточность системы неспецифической резистентности, включая фагоцитоз, инфекции [1]. Именно синдром эндотоксикоза является точкой приложения сорбента как лечебного фактора, сопутствует большинству заболеваний и является по своему происхождению мультифакторным [3].

Эндогенную интоксикацию связывают с образованием среднемолекулярных веществ пептидной природы — перекисными продуктами.

В настоящее время получило развитие новое поколение энтеросорбентов, обладающих высокими адсорбционными свойствами, высокой прочностью гранул и глубокой деминерализацией. Их эффективность способствует дальнейшему расширению границ применения энтеросорбции. Это один из наиболее доступных методов эфферентной терапии практически не даёт побочных реакций. Эффект основан на связывании и выведении из организма эндогенных и экзогенных веществ путём адсорбции, абсорбции, ионообмена и комплексообразования.

В 1993 году в институте сорбции и проблем эндоэкологии АН Украины был разработан энтеросорбент карбовит. Карбовит представляет собой адсорбирующий препарат на основе активированного угля КАУ (косточковый активированный уголь), обладающий высокой поглотительной способностью, химической частотой, отсутствием агрегационной способности частиц и пролонгированным действием.

Целью исследования явилось — изучение влияния карбовита на показатели перекисного окисления липидов (ПОЛ), жирорастворимых витаминов и антиоксидантную активность (АОА) у больных хроническим гепатитом (ХГ).

Под нашим наблюдением находилось 55 больных хроническим гепатитом, в возрасте от 28 до 55 лет с длительностью заболевания от 1 до 10 лет. Контрольная группа составила 30 человек. Среди обследованных больных мужчин — 52, женщин — 3. Причиной заболевания было злоупотребление алкоголем, у 2-х больных сочетание алкоголя с вирусном гепатита В.

Наряду с общепринятой терапией, больные получали карбовит по 10 г за 1,5—2 часа до еды 3 раза в день в течение 7 суток.

Диагноз верифицирован с помощью клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования. Данные обработаны на IBM PC AT с помощью пакета прикладных программ статистической обработки данных.

О наличии ХГ у больных свидетельствовало сочетание клинических нарушений и параклинических проявлений в виде астеновегетативного, болевого, диспепсического синдромов, гипертермии, гепатомегалии, признаков хронического диффузного заболевания печени при ультразвуковом исследовании.

Изучение уровня первичных продуктов ПОЛ проводилось путем измерения оптической плотности гептановых экстрактов на фиксированных длинах волн: диеновые конъюгаты, триеновые конъюгаты, оксодиеновые конъюгаты, тетраеновые конъюгаты. В плазме крови определяли содержание вторичных продуктов перекисного окисления липидов, реагирующих с тиобарбитуровой кислотой, типа малонового диальдегида [2].

Состояние процессов пероксидации выявило повышение активности первичных и вторичных продуктов свободнорадикального окисления по сравнению с контрольной группой. Отмечено значительное их нарастание: среднее значение уровня диеновых конъюгат 0,10 ± 0,02 мкмоль/мл (контрольная группа 0,03 ± 0,008 мкмоль/мл)(p < 0,01), триеновых конъюгат 0,044 ± 0,009 мкмоль/мл (контрольная группа 0,011 ± 0,001 мкмоль/мл) (p < 0,001), оксодиеновых конъюгат 0,101 ± 0,016 мкмоль/мл (контрольная группа 0,068 ± 0,001 мкмоль/мл)(p < 0,001), тетраеновых конъюгат 1,95 ± 0,39 Д/мл (контрольная группа 0,44 ± 0,04 Д/мл) (p < 0,001), малонового диальдегида 270 ± 14,6 нмоль/мл (контрольная группа 168 ± 24 нмоль/мл) (p < 0,05).

В результате лечения карбовитом значительно снизились показатели диеновых конъюгат до 0,0462 ± 0,002 мкмоль/мл (р < 0,001), триеновых конъюгат 0,025 ± 0,004 мкмоль/мл(p < 0,05), оксодиеновых конъюгат до 0,063 ± 0,01мкмоль/мл (p < 0,01). Такие показатели как тетраеновые конъюгаты достоверно не изменились (р > 0,05), отмечена тенденция к их понижению. Содержание вторичного продукта ПОЛ — малонового диальдегида достоверно снизилось (р < 0,01). По всей видимости, для полного восстановления микросомального окисления необходим более длительный отрезок времени.

Показатели жирорастворимых витаминов: окисленного токоферола, a-токоферилхинона, каротина у больных ХГ по сравнению с контрольной группой были достоверно снижены: окисленного токоферола 0,07 ± 0,02 мкмоль/мл (контрольная группа 0,13 ± 0,012 мкмоль/мл) (p < 0,05), a-токоферилхинона 0,41 ± 0,1Д/мл (контрольная группа 0,78 ± 0,05 Д/мл)(p < 0,01), каротина 0,03 ± 0,004мкмоль/мл (контрольная группа 0,08 ± 0,01) (p < 0,001). Однако витамин Е 0,1 ± 0,04 мкмоль/мл (контрольная группа 0,3 ± 0,08 мкмоль/мл), витамин А 0,015 ± 0,002 мкмоль/мл (контрольная группа 0,022 ± 0,006 мкмоль/мл) первоначально достоверно не изменялись (p < 0,05), а имели тенденцию к понижению. В 9 случаях содержание витаминов А и Е было в пределах нормальных величин и даже несколько повышено. По всей видимости, следует избирательно подходить к назначению витамина А и Е как антиоксидантов, т. к. их применение обосновано лишь при нарушении всасывательной функции кишечника.

Наблюдалось значительное снижение антиоксидантной активности 0,4 ± 0,07 отн. ед./мл (контрольная группа 0,9 ± 0,1 отн. ед./мл).

В результате лечения карбовитом содержание окисленного токоферола, витаминов Е и А, каротина достоверно повысились (р < 0,001). У части больных после лечения остаётся тенденция к повышению полуокисленной формы витамина Е a-токоферилхинона, что подтверждает наше высказывание о дифференцированном применении витамина Е при хроническом гепатите.

Данные клинических наблюдений показывают, что в результате проводимого лечения у больных ХГ исчезают астеновегетативный, диспепсический и болевой синдромы. Положительная достоверная динамика отмечена в содержании аминотрансфераз.

Всё вышеизложенное позволяет сделать вывод.

  1. Растительный энтеросорбент карбовит восстанавливает нарушенное перекисное окисление липидов, что проявляется нормализацией первичных и вторичных продуктов свободнорадикального окисления липидов.
  2. Карбовит нормализует содержание жирорастворимых витаминов.
  3. Повышение содержания полуокисленной формы витамина Е a-токоферилхинона требует дифференцированного подхода к назначению a-токоферола у больных хроническим гепатитом.

Литература

  1. Энтеросорбция. Под ред. Н. А. Белякова.— Л., 1991.— 336 с.
  2. Паранич А. В., А. де Консесао, Бугай Е. В. О роли жирорастворимых витаминов А и Е в профилактике биологических эффектов ионизирующего излучения в различных тканях крыс //Радиобиология.—1992.—Т. 32.— № 5.— С. 743—749.
  3. Урсова Н. И. Использование сорбентов нового поколения для детоксикации внутренней среды организма//Российский гастроэнтерологический журнал.— 1997.— № 4.— С. 44—51.




© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика