Логотип журнала "Провизор"








Bruneton C., Maritoux J., Fontaine D.

Анализ рекомендаций, предоставляемых пациентам в частных аптеках стран Африки

По материалам бюллетеней: Bulletin du CEDIM в Буркина-Фасо, La Lettre Phatmaceutigue в Занзибаре, Bukketin Pharma ceutiguе

С середины 80-х частный фармацевтический сектор во франкоязычных странах Африки стал развиваться в ускоренном темпе благодаря либерализации и благодаря обучению новых фармацевтов.

Частный и государственный сектор развивались параллельно, а иногда и в режиме конкуренции. Расхождения в их развитии проявлялись, главным образом, на уровне списка одобренных лекарств, раздела рынка, доступа к импортным средствам, размеров прибыли и уровня цен, отношений с врачами и государственными органами.

Исследование, финансируемое совместно Министерством кооперации и ВОЗ, предоставляет определенную информацию о влиянии развития коммерческого фармацевтического сектора, а также последствий этого развития на доступность медикаментов, уровень цен и возможности покупателей и на рациональное использование лекарств.

Исследование было проведено в семи странах Африки, расположенных в районе Сахары: Бенин, Камерун, Мали, Нигер, Сенегал, Гвинея, Мадагаскар.

Основные общие черты

Сектор здравоохранения в этих странах в той или иной мере подвержен влиянию французской системы на уровне обучения профессиональных работников здравоохранения, организации управления, возможностей частной врачебной практики и снабжения лекарствами. Основные различия связаны с политическим, экономическим и социально-культурным уровнем.

Группами ReMeD, CIDEF и местными исследователями была собрана информация о системе здравоохранения и фармацевтической системе, об основных экономических данных, об эволюции фармацевтического сектора и потреблении фармацевтической продукции.

В результате исследования получена информация, дающая представление о фармацевтическом рынке Африки. Все страны, охваченные исследованием, имеют, в целом, слабо развитое местное производство; они в основном полагаются на импорт лекарств — от 80% до 100% — главным образом, из Франции. Частные аптеки расположены, в основном, в столицах и больших городах. В нескольких странах существуют большие магазины вообще без фармацевтов.

Из-за девальвации лекарства продаются в аптеках по сравнительно высоким ценам. Чтобы исправить положение с доступностью лекарственных препаратов первой необходимости, фармацевтам приходится продавать нелицензионные медикаменты.

Соотношение лекарств, проданных по рецепту врача, по рекомендации фармацевта и на собственное усмотрение клиента, неизвестно. В четырех странах (Камерун, Мадагаскар, Нигер, Сенегал) были составлены списки из 50 лекарств, объем продаж которых в 1992 и 1993 годах был наибольшим. Эти списки были проанализированы с точки зрения наличия лекарственных препаратов первой необходимости, в соответствии со справочником, изданным ВОЗ, а также с точки зрения имеющихся эпидемиологических данных.

А. Содержат ли лекарства, названные «лекарствами первой необходимости», активный ингредиент из списка ВОЗ или, в некоторых случаях, сходный активный ингредиент в соответствии с указаниями ВОЗ. Критерий стоимости не рассматривался.

Б. Содержат ли лекарства, названные «второстепенными», активный ингредиент, отсутствующий в списке ВОЗ, или несколько активных ингредиентов, кроме тех случаев, когда «соединение демонстрирует неоспоримые преимущества перед каждым из отдельно взятых ингредиентов с точки зрения терапевтического действия, безопасности или соблюдения норм».

Многие препараты (лицензионные и нелицензионные), первой необходимости и второстепенные, были найдены в различных пропорциях в списках, составленных в вышеуказанных странах.

10 самых продаваемых препаратов в частном секторе

  Kамерун Мадагаскар Мадагаскар 2 Нигер
  1993 1992 1992 1992
Препараты первой необходи-
мости
5 6 7 7
«Второ-
степенные» препараты
5
анти-
малярийных; противо-
кашлевые; противо-
аcтенические
4
противо-
астенические; противо-
астматические
3
противо-
астенические; антибиотики; противо-
воспалительные
3
нерациональные и дорогие соединения; противо-
астматические

В большинстве африканских стран лекарственные препараты распространяются, в основном, через частные аптеки. В связи со скудными ресурсами и труднодоступностью медицинских услуг чрезвычайно важна консультация продавца.

Исследование преследовало цель оценить уровень консультаций, предлагаемых в частных аптеках, по трем наиболее распространенным заболеваниям:

лихорадка у взрослых при наличии общих болей и без кашля;
кашель с мокротой у взрослых;
понос (без слизи) у детей.

Эта проверка является частью большого исследования в частном фармацевтическом секторе, которое включает в себя оценку доступности медикаментов первой необходимости и измерение средней стоимости потребительской корзины лекарств. Местные исследователи посещали аптеки. Представлялись покупателями и описывали аптекарям предполагаемые симптомы. Уровень консультаций оценивался по следующим критериям:

соответствие рекомендуемого лечения симптомам, а также общегосударственным стандартам;
рекомендация обратиться в врачу; инструкции по применению лекарств.

Каждый исследователь, выйдя из аптеки, заполнял анкету по каждому симптому, указывая:

вопросы, заданные аптекарем;
данные им рекомендации;
рекомендованные препараты;
их цены;
уровень квалификации аптекаря.

Такая методика оценки консультаций продавцов лекарств проста в применении. Она подчеркивает важность обучения продавцов лекарств, особенно тех, кто не является фармацевтом, с целью сделать использование лекарственных средств более эффективным.

Оценка консультаций, предложенных в 146 аптеках и 11 магазинах в 1994 г.

А. Лихорадка у взрослых; общие боли, без кашля: описанные симптомы, по логике, должны были спровоцировать рекомендацию симптоматического лечения болей и профилактического лечения малярии соответствующими дозами хлорохина в странах, где малярия широко распространена.

Нерациональное лечение

  1. Сочетание двух жаропонижающих средств или двух антималярийных препаратов.
  2. Несоблюдение плана лечения: применение лекарств, не являющихся препаратами первой необходимости; несоблюдение правил выбора препарата, дозы и длительности лечения.

Стоимость рекомендованного лечения

Камерун: от $1,1 до 13
Сенегал: от $1 до 3,36
Мадагаскар: от $0,27 до 3,3

Б. Кашель с мокротой у взрослых: описанные исследователями симптомы должны были заставить аптекарей спросить об общем состоянии пациента и, в случае наличия только кашля, порекомендовать неопиумные противокашлевые препараты. В случае наличия других сопутствующих симптомов, таких как лихорадка, снижение веса, аптекарь должен был направить пациента к врачу.

Нерациональное лечение

  1. Противокашлевые препараты в виде сиропа или таблеток, некоторые из которых содержат кодеин, не рекомендуемый при кашле с мокротой. Такие препараты были предложены пациентам практически во всех аптеках.
  2. В Камеруне в 50% случаев были рекомендованы антибиотики.

Стоимость рекомендованного лечения

Камерун: $3,9—25,9
Сенегал: $1,2—2,92
Мадагаскар: $0,66—6,2

В. Понос у ребенка в течение 3-х дней, стул не слизистый. Поскольку ребенок не присутствовал, аптекарь должен был задать дополнительные вопросы о его состоянии. При отсутствии жара или тяжелых признаков обезвоживания следовало порекомендовать меры по восстановлению жидкости при помощи диеты. В другой ситуации — направить ребенка к врачу.

Нерациональное лечение

  1. Отсутствие рекомендаций по восстановлению жидкости оральными средствами.
  2. Были предложены кишечные антисептики (сульфонамиды, нитрофураны).
  3. Антипаразитические препараты (метронидазол, мебендазол).
  4. Антибиотики (амоксициллин).
  5. Адсорбенты (аттапульгит).
  6. Вещества микробного происхождения.
  7. Не давалась рекомендация проконсультироваться у врача в случае обострения болезни.

Стоимость рекомендованного лечения

Камерун: $0,77—14,4
Сенегал: $1,64—4,4
Мадагаскар: $0,71—3

Заключение

Продавцы лекарств, в основном, не являлись фармацевтами. Они задавали мало вопросов или не задавали их вовсе и редко предлагали обратиться за консультацией к врачу. Зачастую они предлагали лекарства, не являющиеся лекарствами первой необходимости и даже токсичные препараты, поскольку они имелись в наличии или под влиянием рекламы. Продавцы лекарств не давали достаточных инструкций по применению лекарств.

Исследования показали, что рекомендации аптекарей не соответствуют потребностям и возможностям пациентов. В условиях сложной экономической ситуации очень важна роль фармацевтов и аптекарей в предоставлении пациентам информации и рекомендаций относительно неотложных лечебных мер.

Некомпетентность аптекаря, недоступность определенных препаратов, а также финансовая заинтересованность негативно сказываются на качестве рекомендаций, даваемых пациентам в аптеках.

Чтобы исправить такое положение дел:

работники здравоохранения должны распространять информацию об основных препаратах и рекомендуемых видах лечения среди фармацевтов;
необходимо осуществлять контроль за информацией, поступающей от производителей лекарств через их медицинские представительства и через рекламу;
аптекари должны изучать основы рационального применения лекарств и правила проведения консультаций с клиентами.

Перевод Натальи Байч





© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика