О. Е. Малевич, М. В. Шарыпов
Последние годы многие клиницисты отмечают отягощение течения воспалительных процессов в челюстно-лицевой области. При вскрытии флегмон такой локализации успех лечения во многом зависит от того, насколько эффективно в ближайшем послеоперационном периоде происходит удаление гноя и раневого детрита. Разработка новых дренирующих методик может иметь большое практическое значение.
После вскрытия флегмон челюстно-лицевой локализации для поддержания процесса очищения гнойной раны в настоящее время в клинической практике используют введение в рану дренажа и наружную ватно-марлевую повязку, смоченную гипертоническим раствором натрия хлорида. В качестве дренажей применяют полоски перчаточной резины, которые препятствуют слипанию краев раны и способствуют ее очищению за счет поддержания отрицательного осмотического давления между повязкой и раной. Гипертонический раствор в повязке быстро подсыхает и такая повязка препятствует очищению гнойной раны; чтобы избежать этого, рекомендуют периодически смачивать повязку раствором или часто ее менять. Для интенсифицирования процесса очищения гнойных ран в качестве дренажа в них вводят пластиковые трубки, которые препятствуют слипанию краев раны и позволяют периодически с помощью шприца проводить интенсивное промывание раны.
С целью оптимизации процесса промывания гнойных ран и усиления их очищения мы предлагаем проводить перманентное промывание ран на протяжении нескольких суток. Для такого промывания предлагаем устройство, описанное далее. В качестве устройства, подающего промывной раствор, предлагаем использовать инфузоры фирмы BAXTER (рис. 1, табл. 1).
Baxter | Портативная ирфузионная система | |||||
---|---|---|---|---|---|---|
Код модели | Шифр модели |
Номинальный объем |
Остаточный объем |
Номинальная скорость введения раствора |
Номинальное время инфузии |
Максимальный объем р аствора |
2С1087К |
INFUSOR LV 1,5 |
252 ml |
3 ml |
1,5 ml/h |
168 h |
300 ml |
2С1008К |
INFUSOR LV 2 |
240 ml |
3 ml |
2 ml/h |
120 h |
300 ml |
2С1009К |
INFUSOR LV 5 |
240 ml |
3 ml |
5 ml/h |
48 h |
300 ml |
2С1156К |
INFUSOR LV 7 |
272 ml |
3 ml |
7 ml/h |
39 h |
300 ml |
2С1063К |
INFUSOR LV 10 |
240 ml |
3 ml |
10 ml/h |
24 h |
300 ml |
REF C1009K |
INFUSOR LV 50 |
240 ml |
3 ml |
50 ml/h |
12 h |
300 ml |
|
|
||||
|
|
||||
|
|
||||
|
|
||||
|
|
Ирфузоры были предложены для внутрисосудистых инфузий и перфузий растворов, они имеют различную емкость и объемную скорость подачи раствора в сосуд. На рис. 2 показан внешний вид инфузора модели LV 10.
Большим преимуществом инфузора является то, что он может подавать раствор в любом его положении и то, что в нем отсутствуют механические и электрические компоненты, он подает растворы с объемной скоростью от 3 до 50 миллилитров в час, в зависимости от избранной модели.
Инфузор состоит из пластмассового прозрачного корпуса (рис. 3 (1)), к крышке которого прикреплен латексный эластичный баллон (рис. 3 (2)). Внутри баллона находится фильтр (рис. 3 (3)), окружающий калиброванный капилляр (рис. 3 (4)), соединенный с обратным клапаном (рис. 3 (5)) и гнездом для шприца (рис. 3 (6)).
Перед использованием инфузора латексный баллон заполняют промывающим раствором (рис. 4, 5 и 6), объем баллона 300 мл. Вводимый раствор растягивает баллон и в последующем при сокращении оболочки баллона раствор поступает через капилляр в систему катетера (рис. 3, 7).
Промывающий раствор в инфузоре можно периодически пополнять, не прерывая процесса инфузии. Предлагаемое устройство для перманентного промывания гнойных ран составляют компоненты для инфузионной терапии фирмы B BRAUN (Швейцария) (см. табл. 2)
Все эти устройства сертифицированы в МОЗ Украины и их можно приобрести в магазинах медтехники.
На рис. 7 показаны элементы, составляющие промывающую систему. Далее демонстрируем промывающую систему в собраном виде (рис. 8)
Основу системы составляют два трехходовых крана, соединенных друг с другом (рис. 9).
К нижнему крану подсоединяют два трубчатых дренажа в виде подключичных венозных катетеров (табл. 2), или два трубчатых дренажа большего диаметра, изготовленные из удлинителей (табл. 2 и рис. 7)
К одному из входов верхнего крана, как показано на рис. 9 (а), подсоединен катетер инфузора, а к другому входу — разветвитель (рис. 9 (б)), через который осуществляют интенсивную промывку раны под давлением. С помощью переключателя верхнего крана осуществляют переход к системе инфузора или к системе разветвителя.
На рис. 11 показаны лямки, с помощью которых промывающую систему закрепляют на голове. Концы лент лямок соединяют друг с другом с помощью липучек, что позволяет подогнать их к голове (рис. 12).
С помощью крючков на лямках закрепляют промывающую систему (рис. 11, 12) и лямки надевают на голову (рис. 14). Наличие крючков на лямках с правой и левой сторон позволяет фиксировать систему на стороне вскрытия флегмоны.
Промывающую систему в собраном виде закрепляли на фантоме с помощью эластичных лямок (рис. 14).
В процессе экспериментального изучения действия промывающей системы использовали фантом (рис.15), на котором закрепляли пластиковый конверт, имитирующий рану (рис. 16, рис. 17). Промывающую систему в собранном виде закрепляли на фантоме с помощью эластичных лямок (рис 18).
При необходимости систему можно крепить слева, справа или с двух сторон (рис. 19, 20).
К системе подсоединяли инфузор с промывающим раствором, в качестве которого использовали фурациллин (рис. 18, 20).
|
|
|
||||||
|
|
|
||||||
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
Периодическое интенсивное промывание раны можно проводить, переключив верхний кран (рис. 10 ( б)). С помощью шприца, подсоединенного к разветвителю, под давлением проводят интенсивное промывание раны (рис. 21), после чего, вернув кран в позицию А(рис. 10), переводят систему в режим перманентного промывания.
Для сбора раствора, вытекающего из раны, предлагаем применять адсорбирующие прокладки, предназначенные для поглощения биологических жидкостей (рис. 22, 23).
В процессе эксперимента были испытаны поглощающие свойства различных прокладок (табл. 3). При подаче промывающего раствора с различной объемной скоростью с помощью инфузоров различной производительности для испытания были избраны применяемые в клинической практике ватно-марлевые прокладки, гигиенические прокладки Olways ultra и Seni Lady.
Прокладки с помощью бинтовой пращевидной повязки фиксируют поверх дренажных трубок на ране (рис. 24).
Время необходимой замены повязки определяли по факту начала подтекания промывающего раствора из-под повязки. Согласно полученным данным, наиболее практичными можно считать прокладки Seni Lady — пять капель, которые при подаче промывающего раствора 50 мл / час, не требуют замены в течение 12 часов.
Таким образом, можно сделать следующее заключение. Система перманентного промывания гнойных ран после вскрытия флегмон челюстно-лицевой локализации может обеспечить поступление в рану промывающего раствора с различной объемной скоростью на протяжении нескольких суток.
Использование адсорбирующих прокладок, собирающих промывающий раствор, обеспечит покой больному и исключит частые перевязки.
При необходимости такая система позволит проводить периодическое интенсивное промывание раны и дополнительное введение в рану различных лекарственных средств.
В последующих статьях будут представлены результаты применения промывающей системы в клинической практике.