В. А. Клемин, Ю. А. Васькова, В. Н. Арендарюк
Первоначально классификация Кеннеди предназначалась для характеристики дефектов зубных рядов, восстанавливаемых с помощью бюгельных протезов. В последнее время она используется для характеристики стоматологического статуса и при протезировании мостовидными протезами.
Это обстоятельство требует пересмотреть восьмое правило Applegate. В настоящее время следует рассматривать в IV классе подклассы дефектов (рис. 10)
Т. С. Абакаров указывает, что классификация Кеннеди является наиболее приемлемой, проверенной на практике в течение продолжительного времени и общепринятой. Пользуясь этой классификацией, можно быстро сделать выбор между протезом с опорой на два зуба, по типу мостовидного протеза (при дефектах III класса) и с опорой на зубы, слизистую оболочку и подлежащую кость (при дефектах I класса). Это наиболее удобная и, наверное, единственная международная классификация.
Классификация Кеннеди, как и другие анатомо-топографические классификации, не дает представления о функциональном состоянии зубных рядов, что важно для выбора конструкции кламмеров и способа распределения, через них нагрузки между опорными зубами и слизистой оболочкой альвеолярного отростка.
Kennedy классифицирует дефекты только одного зубного ряда и при выборе конструкции протеза не учитывает вида дефектов на противоположной челюсти а также окклюзионного соотношения оставшихся групп зубов. Функциональное соотношение зубных рядов при различных классах дефектов не одинаково и, в зависимости от их сочетания на верхней и нижней челюсти после протезирования, создается новое функциональное соотношение зубных рядов. Оно может быть благоприятным или неблагоприятным в отношении распределения нагрузки, падающей на опорные ткани.
Учитывая эти обстоятельства, следует учитывать и использовать классификации, основанные на величине и топографии дефекта зубного ряда.
Для облегчения конструирования бюгельного протеза С. С. Березовским (1975) разработана классификация частичных дефектов зубных рядов, в основу которой положено количество зубов, ограничивающих большие дефекты, расположенные на обеих половинах челюсти.
Клиническая основа данной классификации заключается в том, что зубы, ограничивающие дефекты, являются опорными, и поэтому схематически определяют общие черты протеза. Окончательную конструкцию съемного протеза необходимо выбрать после объективного обследования опорных тканей и определения общего состояния организма.
Согласно предложенной Березовским классификации, дефекты делятся на 4 класса, которые и увязываются с классификацией Кеннеди (рис.11).
I класс. Дефект зубного ряда ограничен одним зубом — непрерывный укороченный зубной ряд без дистальной опоры (по Кеннеди — II класс).
II класс. Два дефекта ограничены двумя зубами — укороченный зубной ряд с двусторонними дефектами без дистальной опоры (по Кеннеди — I класс).
III класс. Два дефекта ограничены тремя зубами — двусторонние дефекты, ограниченные тремя зубами, один дефект без дистальной опоры (по Кенеди — II класс, I подкласс).
IV класс. Два дефекта ограничены четырьмя зубами — двусторонние дефекты с дистальными опорами (по Кеннеди III класс, I подкласс).
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
При наличии, кроме основных, дополнительных дефектов — эти случаи составляют подкласс основного класса. Так, при отсутствии передних зубов при наличии боковых является также II классом, но с дистальной опорой, а следовательно, и конструкция протеза при этом будет другой.
Е. И. Гавриловым (1968) предложена классификация дефектов зубных рядов. Согласно ей, различают четыре группы дефектов:
I группа — концевые (односторонние и двусторонние) дефекты.
II группа — включенные (боковые — односторонние, двусторонние и передние) дефекты.
III группа — комбинированные.
IV группа — дефекты при одиночно сохранившихся зубах.
Эта классификация отличается от ранее предложенных тем, что выделяет челюсти с одиночно сохранившимися зубами. По этой причине следует обязательно применять ее в практической диагностике. Подготовка и методика протезирования этих дефектов имеют особенности, что делает целесообразным выделить группу данных в отдельную группу.
Для оценки дефекта предложены различные классификации.
Классификация дефектов зубных рядов по Бетельману представленна на рис. 7.