ПРОБЛЕМА ПРИМЕНЕНИЯ МЕЖДУНАРОДНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ МКБ-С

(Оценка зубочелюстной области после удаления зубов, III часть)

В. А. Клемин, Ю. А. Васькова, В. Н. Арендарюк

Первоначально классификация Кеннеди предназначалась для характеристики дефектов зубных рядов, восстанавливаемых с помощью бюгельных протезов. В последнее время она используется для характеристики стоматологического статуса и при протезировании мостовидными протезами.

Это обстоятельство требует пересмотреть восьмое правило Applegate. В настоящее время следует рассматривать в IV классе подклассы дефектов (рис. 10)

Т. С. Абакаров указывает, что классификация Кеннеди является наиболее приемлемой, проверенной на практике в течение продолжительного времени и общепринятой. Пользуясь этой классификацией, можно быстро сделать выбор между протезом с опорой на два зуба, по типу мостовидного протеза (при дефектах III класса) и с опорой на зубы, слизистую оболочку и подлежащую кость (при дефектах I класса). Это наиболее удобная и, наверное, единственная международная классификация.

Классификация Кеннеди, как и другие анатомо-топографические классификации, не дает представления о функциональном состоянии зубных рядов, что важно для выбора конструкции кламмеров и способа распределения, через них нагрузки между опорными зубами и слизистой оболочкой альвеолярного отростка.

Kennedy классифицирует дефекты только одного зубного ряда и при выборе конструкции протеза не учитывает вида дефектов на противоположной челюсти а также окклюзионного соотношения оставшихся групп зубов. Функциональное соотношение зубных рядов при различных классах дефектов не одинаково и, в зависимости от их сочетания на верхней и нижней челюсти после протезирования, создается новое функциональное соотношение зубных рядов. Оно может быть благоприятным или неблагоприятным в отношении распределения нагрузки, падающей на опорные ткани.

Учитывая эти обстоятельства, следует учитывать и использовать классификации, основанные на величине и топографии дефекта зубного ряда.

Для облегчения конструирования бюгельного протеза С. С. Березовским (1975) разработана классификация частичных дефектов зубных рядов, в основу которой положено количество зубов, ограничивающих большие дефекты, расположенные на обеих половинах челюсти.

Клиническая основа данной классификации заключается в том, что зубы, ограничивающие дефекты, являются опорными, и поэтому схематически определяют общие черты протеза. Окончательную конструкцию съемного протеза необходимо выбрать после объективного обследования опорных тканей и определения общего состояния организма.

Согласно предложенной Березовским классификации, дефекты делятся на 4 класса, которые и увязываются с классификацией Кеннеди (рис.11).

I класс. Дефект зубного ряда ограничен одним зубом — непрерывный укороченный зубной ряд без дистальной опоры (по Кеннеди — II класс).

II класс. Два дефекта ограничены двумя зубами — укороченный зубной ряд с двусторонними дефектами без дистальной опоры (по Кеннеди — I класс).

III класс. Два дефекта ограничены тремя зубами — двусторонние дефекты, ограниченные тремя зубами, один дефект без дистальной опоры (по Кенеди — II класс, I подкласс).

IV класс. Два дефекта ограничены четырьмя зубами — двусторонние дефекты с дистальными опорами (по Кеннеди III класс, I подкласс).

Рис. 1.
Подклассы I класса дефектов зубных рядов по Кеннеди (шес-
тое и седьмое правило Applegate). а — I класс по Кеннеди;
б — I класс, 1 подкласс по Кеннеди; в — I класс, 2 подкласс
по Кеннеди; г — I класс, 3 подкласс по Кеннеди; д — I класс,
4 подкласс по Кеннеди

Рис. 2.
Подклассы II класса дефектов зубных рядов по Кеннеди (шес-
тое и седьмое правило Applegate). а — II класс по Кеннеди;
б — II класс, 1 подкласс по Кеннеди; в — II класс, 2 подкласс
по Кеннеди; г — II класс, 3 подкласс по Кеннеди; д — II класс,
4 подкласс по Кеннеди


Рис. 3.
Подклассы III класса дефектов зубных рядов по Кеннеди
(шестое и седьмое правило Applegate). а — III класс по Кен-
неди; б —III класс, 1 подкласс по Кеннеди; в — III класс,
2 подкласс по Кеннеди; г — III класс, 3 подкласс по Кеннеди;
д — III класс, 4 подкласс по Кеннеди

Рис. 4.
Восьмое правило Applegate — у IV класса дефектов зубных
рядов по Кеннеди подклассов нет. Это создает трудности для
выбора конструкции зубного протеза

Рис. 5.
Подклассы IV класса по Кеннеди дефектов зубных рядов
(модификация авторов). Наличие подклассов в данном
классе позволяет четко обосновать использование
съемных и несъемных зубных протезов. а — IV класс
по Кеннеди; б — IV класс, 1 подкласс по Кеннеди;
в — IV класс, 2 подкласс по Кеннеди; г — IV класс, 3 подкласс
по Кеннеди


Рис. 6.
Классификация дефектов зубных рядов по Березовскому.
а — I класс по Березовскому; б — II класс по Березовскому;
в — III класс по Березовскому; г — IV класс по Березовскому

Рис. 8.
Выбор плана ортопедического лечения в зависимости от
класса и подкласса дефекта зубных рядов по Бетельману.
а — 1 класс, 1 подкласс по Бетельману; б — 1 класс, 2 под-
класс по Бетельману; в — 2 класс, 1 подкласс по Бетельману;
г — 2 класс, 2 подкласс по Бетельману


Рис. 7.
Классификация дефектов зубных рядов по Бетельману


При наличии, кроме основных, дополнительных дефектов — эти случаи составляют подкласс основного класса. Так, при отсутствии передних зубов при наличии боковых является также II классом, но с дистальной опорой, а следовательно, и конструкция протеза при этом будет другой.

Е. И. Гавриловым (1968) предложена классификация дефектов зубных рядов. Согласно ей, различают четыре группы дефектов:

I группа — концевые (односторонние и двусторонние) дефекты.

II группа — включенные (боковые — односторонние, двусторонние и передние) дефекты.

III группа — комбинированные.

IV группа — дефекты при одиночно сохранившихся зубах.

Эта классификация отличается от ранее предложенных тем, что выделяет челюсти с одиночно сохранившимися зубами. По этой причине следует обязательно применять ее в практической диагностике. Подготовка и методика протезирования этих дефектов имеют особенности, что делает целесообразным выделить группу данных в отдельную группу.

Для оценки дефекта предложены различные классификации.

Классификация дефектов зубных рядов по Бетельману представленна на рис. 7.

http://www.100matolog.com.ua