Латексная аллергия. Особенности течения, профилактика и лечение

В. В. Чернышев, И. Г. Чернышева

В 1927 г. была впервые описана аллергическая реакция (АР) на латекс. На протяжении десятилетий описывались единичные наблюдения латексной аллергии (ЛАГ). Лишь спустя полвека ЛАГ стала объектом пристального внимания, изучения и практической разработки методов диагностики, профилактики и лечения. К концу XX века количество АР на латекс стало возрастать в геометрической прогрессии. Это сопоставимо лишь с темпами увеличения числа больных, пораженных ВИЧ-инфекцией. Американские ученые констатируют неуклонный рост ЛАГ, сравнивая ее с эпидемией. По данным Heese Angelica (1995), за период с 1989 по 1993 г. число случаев ЛАГ возросло в 8,4 раза с тяжелыми реакциями немедленного типа, развивающимися в течение нескольких минут контакта с латексом; реакции типа анафилактического шока (АШ), иногда со смертельным исходом.

Повышенной чувствительностью к латексу страдает до 6 % людей в развитых странах. Распространенность среди медицинских работников составляет от 12 до 30 %. ЛАГ у женщин в 2,5 раза чаще, чем у мужчин. В США зарегистрировано более 250000 врачей и медицинских сестер, сенсибилизированных к нему. 17 % медицинских работников сенсибилизированы к латексу, у 2 % это явилось причиной заболевания бронхиальной астмой (БА). У медицинских сестер общего профиля ЛАГ превышает 5,5 %, у хирургов достигает 7,5 %. Стоматологическая практика является одним из лидеров по числу развития нежелательных реакций не только у пациента в стоматологическом кресле, но и у самого врача-стоматолога, зубного техника, других участников стоматологической бригады. Аллергизация стоматологов в процессе пломбирования зубов и протезирования с использованием латексных материалов составляет 12,7 %.

Латекс — это млечный сок растений молочайных, тутовых, сложноцветных. Наибольшее значение имеет натуральный латекс из каучуковых деревьев — гевеи (Hevea Brasiliensis), растущих в тропиках. В натуральном латексе насчитывается до 250 различных фракций белков, обладающих аллергенной активностью. ЛАГ обусловлена двумя причинами: выработкой большого количества IgЕ и образованием сенсибилизированных лимфоцитов. Если контакт с изделиями, содержащими латекс, повторяется, то возникают АР. Больные, имеющие в анамнезе аллергические заболевания, в наибольшей степени подвержены риску развития гиперчувствительности к латексу. ЛАГ может развиться в различные сроки контакта: через 20–40 мин; через 6 месяцев или даже 15 лет повседневного использования резиновых перчаток. Системные поражения чаще обусловлены попаданием латексного аллергена в организм аэрогенным путем, причем основным источником поступления латекса в воздух помещений является пудра, используемая для обработки медицинских перчаток. Ее частицы способны абсорбировать на себе антигены латекса. Проявления ЛАГ у пациентов чаще встречаются во время операций. Особенно страдают дети и взрослые с позвоночной расщелиной (spina bifida) и поражением мочеполовой системы. Это обусловлено необходимостью повторных хирургических вмешательств, частого использования резиновых катетеров, дренажных трубок, моче- и калоприемников. В зарубежной литературе имеется подробное описание 121 случая интраоперационной анафилаксии (ИА), развившегося у 116 больных. Интраоперационный контакт хирургических перчаток из латекса с брюшиной или слизистыми особенно опасен, т. к. при этом создаются условия для облегченной абсорбции аллергенов латекса последними. Развитие ИА на латекс требует прерывания операции, преждевременного закрытия раны, отмену операции и / или сердечно-легочную реанимацию. Клиника может быть настолько грозной, что больного приходится переводить в блок интенсивной терапии для соответствующего лечения. ИА на латекс у пациента является критической ситуацией по причине ее внезапного начала и молниеносного нарастания симптоматики, с развитием угрожающего жизни состояния. Наиболее трудным является ведение больных с АШ на латекс, неожиданно развившимся во время общей анестезии, когда бывает трудно или попросту невозможно зафиксировать «ранние тревожные симптомы» АШ. Это происходит не только по причине неспособности пациента сообщить о таких ощущениях, как зуд, слабость, тошнота, но и из-за того, что хирургические простыни часто могут скрывать крапивницу и отек кожи. Сложность ситуации при развитии ЛАГ усугубляется еще и тем, что даже диагностированная, она часто неправильно расценивается. Так за причину АР ошибочно могут быть приняты фармакологические препараты, используемые анестезиологом в ходе операции, антибиотики, контрастные вещества или препараты крови. В некоторых случаях она ошибочно признается идиопатической. В исследованиях, проведенных у больных с ИА, внутрикожные пробы с различными анестетиками, релаксантами и антибиотиками были всегда отрицательными. ИА может проявиться во время вводного наркоза, при введении эндотрахеальной трубки, через 45–60 мин после начала операции или в середине ее (сразу после контакта брюшины или слизистой с перчатками из латекса, через 5–10 мин после начала внутрибрюшинного этапа операции). Возможно и отсроченное развитие осложнения, так АШ на латекс развился через 4 часа после неосложненной операции у больного с ранее диагностированной ЛАГ, который получил специфическую профилактическую премедикацию. У медработников выделяют три вида реакций, возникающих при контакте с латексными перчатками.

Контактный (ирритивный) дерматит характеризуется раздражением, сухостью и появлением трещин кожных покровов в месте контакта с перчатками. Течение заболевания может быть хроническим с периодами улучшения.

Контактно-аллергический дерматит. Реакция замедленного типа, возникающая через 6–48 часов после работы в латексных перчатках. При этом типе реакции сенсибилизирующими агентами являются вещества, используемые в процессе изготовления перчаток: каптакс, белая и черная сажа, формальдегид и др. У больных наблюдается отечность кожных покровов, покраснение, зуд, появляются трещины, утолщается эпидермис не только в местах контакта с латексными перчатками, но и выше манжеты латексной перчатки.

Контактная крапивница и системные аллергические реакции. Немедленный тип. Эта иммунологическая реакция на натуральный протеин известна как IgE-опосредованный ответ. Проявляется обычно зудом кожных покровов и появлением локализованной или генерализованной крапивоподобной сыпи. Может одновременно появиться ринорея, зуд в носу, век, слезотечение, одышка и / или затруднение дыхания, приступы астмы. Cимптомы обычно появляются через 5–10 минут после контакта с латексом. Наиболее тяжелая реакция I типа — это АШ, который встречается в 0,3 % случаев у больных с ЛАГ. Ключевым моментом в профилактике ИА на латекс является исключение из употребления всех изделий из латекса у всех сенсибилизированных пациентов. Американская коллегия по аллергологии и иммунологии рекомендует использовать безлатексовые материалы у всех больных со spina bifida, невзирая на наличие или отсутствие ЛАГ. Полное исключение из медицинского обихода содержащих латекс изделий весьма затруднительно, так как на их этикетках не всегда указывается состав материала. Более того, медицинские изделия, не содержащие латекс, часто бывают недоступны. В настоящее время, по существующим нормам, производители не обязаны давать информацию о содержании латекса в материале. Ситуация еще более осложняется тем, что стало распространенным употребление термина «гипоаллергенный» в описании и рекламе изделий, в том числе и перчаток из латекса. Необходимо подчеркнуть, что не существует латекссодержащих изделий или деталей медицинского оборудования, которые были бы действительно гипоаллергенными, т. к. они способны спровоцировать реакцию у пациентов, сенсибилизированных к латексу. Термин «гипоаллергенный» означает лишь более высокую степень очистки резины от балластных веществ. Тем не менее «гипоаллергенные» изделия из латекса так же способны вызывать IgE-зависимые реакции у сенсибилизированных пациентов. Вследствие этого FDA потребовала от производителей убрать из описания латекссодержащих изделий слово «гипоаллергенный», а при лечении больных с прогнозируемой ЛАГ заменить изделия, содержащие латекс, безлатексовыми. Стерильные и нестерильные безлатексовые перчатки необходимы при манипуляциях с пациентами, сенсибилизированными к латексу. Некоторые компании производят безлатексовые стерильные перчатки, которые обеспечивают такую же степень защиты, как и содержащие латекс хирургические перчатки. Нестерильные виниловые перчатки для обследований также являются альтернативой перчаткам из латекса. Хотя виниловые перчатки не вызывают АР, они проницаемы для вирусов СПИДа и гепатита В, С. Последним достижением в этой области является производство перчаток из поливинилхлорида и термопластических эластополимеров. Некоторые авторы рекомендуют использовать перчатки из латекса с внутренним или внешним безлатексовым покрытием для избирательной защиты медработника или пациента, но такой вариант представляется не рациональным, т. к. если контакт с латексом все же произойдет (например, при повреждении перчаток) это может спровоцировать немедленную АР. При стоматологическом приеме пациента с ЛАГ исключается использование любых латекссодержащих предметов в самом кабинете, даже если пациент и не соприкасается с ними, и применение медицинского инструментария, содержащего латекс (на медицинских инструментах, не содержащих латекс, стоит знак LATEX FREE, или это отдельно отмечено в аннотации). В случае, если не избежать использования латексных средств защиты, должна быть предусмотрена возможность покрытия их инертными материалами и обязательное наличие средств оказания неотложной помощи при развитии АШ. Противошоковый набор для оказания неотложной помощи также не должен содержать латекс. Рекомендованы шприц-тюбики или наборы со шприцами, отмеченными знаком LATEX FREE. Обычный одноразовый шприц имеет латексную прокладку, что запрещает его использование. Лекарство может взаимодействовать с нейтральным__латексом, и образовавшиеся комплексы антиген-антитело, поступая непосредственно в кровь, иногда вызывают и усугубляют течение ЛАГ у больного. Идеальным вариантом в лечении таких пациентов считается использование синтетических неопудренных перчаток не только лечащим врачом, но и всей стоматологической бригадой. Роль врачастоматолога заключается в тщательном сборе анамнеза для выявления таких пациентов. При подозрении на АР и / или при выявлении контакта с латексом ранее в анамнезе необходимо направить пациента на консультацию к врачу-аллергологу, и только потом проводить стоматологическое пособие. При направлении пациента к аллергологу стоматолог обязан подробно описать патологическую реакцию, предварительный диагноз и проведенную симптоматическую терапию, указать время начала и окончания клинических проявлений реакции. Если это невозможно и / или случай экстренный, необходимо провести премедикацию перед вмешательством любого уровня сложности, для предотвращения нежелательных реакций. За 1 ч. до вмешательства в / м ввести дексазон безлатексным шприцем 4–8 мг взрослому и 0,2–0,5 мл / кг массы тела ребенку, и клемастин (тавегил) — 2 мл взрослому, 1–2 мг / кг массы тела ребенку. Принять перорально блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов II поколения: кларитин, цетиризин (зиртек), дезлоратадин (эриус), фексофенадин (телфаст), обладающие высокой антигистаминной активностью и быстрым терапевтическим действием, с минимальным количеством побочных эффектов. Лицам, страдающим БА, в день лечения рекомендуется принять обычно используемые лекарственные препараты и явиться на прием с ингалятором (сальбутамол, беротек, беродуал), который следует применить за 15 мин. до начала манипуляции, для предотвращения бронхоспазма. Лечение и профилактика ЛАГ проводятся врачом-аллергологом. Аллерголог составляет индивидуальные программы для каждого больного, используя специфическую гипоаллергенную диету, рекомендации по элиминационному быту, обучение в аллергошколах. При разработке плана лечения больных с ЛАГ, следует обратить внимание на следующие вопросы:

Медицинский персонал, сенсибилизированный к ЛАГ, несмотря на свое заболевание, продолжает трудовую деятельность на рабочем месте. При заболевании легкой степени тяжести, не вызывающем системных реакций, медицинский работник может сохранять профессиональную деятельность при проведении адекватной поддерживающей терапии. Рекомендуют при кожных реакциях использование противовоспалительных гормональных мазей (элоком, адвантан) одновременно с приемом блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов нового (II) поколения, базисную противоастматическую терапию при бронхиальной астме. Данные медикаментозные мероприятия способствуют сохранению профессиональной трудоспособности при продолжении контакта с латексом. Основное лечение — это снижение концентрации аллергена на рабочем месте. Однако это не всегда возможно, поэтому рекомендуют ежедневный длительный прием новых антигистаминных препаратов в качестве профилактики, под динамическим наблюдением врача-аллерголога. Если происходит нарастание симптомов и прогрессирование болезни, весьма актуальным является вопрос о рациональном трудоустройстве. Трудоустройство может быть временным (на период обострения заболевания) или постоянным, с переводом на другую работу, не связанную с латексом и другими возможными аллергенами. Требования по охране труда определяют необходимость учета возможности развития у персонала стоматологических клиник и других медицинских учреждений реакций на латекс. Это важно как в ходе профессионального отбора, так и при оснащении сотрудников и рабочих мест, вплоть до создания свободных от латекса рабочих зон. Для уменьшения попадания аллергена ингаляционным путем на рабочем месте эффективно использование воздухоочистительных приборов. Лицам, страдающим сенсибилизацией к ЛАГ, необходимо создание гипоаллергенного быта. Элиминационная терапия является ведущим методом лечения этого заболевания.



1. Имелся ли частый продолжительный и тесный контакт с латексными изделиями.

2. Если имелся, то были ли какие-либо необычные проявления: изменения кожи, приступы удушья, приступы чихания и пр. Не забывайте о том, что патологических реакций может и не быть, так как сенсибилизация и клинические ее проявления возникают после повторного контакта).

3. Имеются ли уже существующие поражения кожи (например, экзема).

4. Наличие в анамнезе обширных, особенно полостных, оперативных вмешательств на органах брюшной полости, мочеполовом тракте с интенсивным контактом в процессе операции и в послеоперационный период с изделиями из латекса.

5. Наличие Spina bifida вследствие многократных оперативных вмешательств, начиная с периода новорожденности.

6. Наличие пищевой аллергии любого характера (нутритивная бронхиальная астма, аллергический дерматит и др.), особенно к бананам, каштанам, киви, авокадо, помидорам, яблокам, инжиру, дыне, картофелю, орехам, папайе, персикам, а также к крабам, омарам и лангустам.

7. Наличие любых видов аллергий и диспансерного учета у аллерголога.



1. Исключите из рациона следующие продукты: бананы, авокадо, помидоры, яблоки, инжир, дыню, картофель, съедобные каштаны, киви, орехи, папайю, персики, шоколад, цитрусовые, молоко, яйца, рыбу, морепродукты (краб, омар, лангусты).

2. Если вы страдаете аллергией на латексные перчатки, никогда не используйте их. Если вы домохозяйка, не пользуйтесь резиновыми перчатками при ведении домашнего хозяйства. Если вы медик, подберите для себя оптимальные для вас перчатки из синтетического материала, например, изготовленные из поливинилхлорида, нитрила, полихлоропрена (хлоропреновый каучук), и соблюдайте правила гигиены по минимизации риска развития дерматита.

3. Избегайте стрессовых ситуаций — стресс уменьшает сопротивляемость организма и провоцирует обострение аллергической реакции за счет выделения большого количества нейропептидов.

4. Не пользуйтесь презервативами из каучукового латекса, не используйте в качестве контрацептива влагалищную диафрагму, не пользуйтесь различными «резиновыми игрушками» во время полового акта.

5. Не носите эластичной одежды (в ней также может содержаться каучуковый латекс).

6. По возможности ограничьте ребенка с атопическими заболеваниями или с наследственной предрасположенностью от контакта с резиновыми игрушками, воздушными шарами, сосками-пустышками и др.

7. Не носите никелированную бижутерию, особенно на руках (никель вызывает мгновенные реакции; он содержится в монетах, медальонах, ножницах, иглах, наперстках, застежках типа «молния», пряжках, бижутерии, оправах очков, а также в предметах, изготовленных из нержавеющей стали и золота; часто аллергия возникает по причине плохого состояния водопровода).

8. Исключите присутствие в окружающей среде следующих растений: фикусы (в их листьях содержится латекс); хризантемы и растения из семейства астр (могут вызвать воспаление кожи); кубкообразные первоцветы; плющи (вызывают отеки); вербены (вызывают мгновенное покраснение кожи); опунции (вызывают бугорковую сыпь); молочай и кротон (могут вызвать химические ожоги); гиацинты и нарциссы (щавелевые вызывают раздражение кожи).

9. Избегайте по возможности абсолютно всего, что сделано из латекса или резины (шины, прокладки в кранах, резиновые ванные коврики, фурнитура мебели и т. д.). Избавьтесь от изделий из природного каучука.

10. Приобретите в ваш дом воздухоочиститель, что снизит содержание латексных аэроаллергенов.

11. По возможности не посещайте предприятий готового питания из-за возможности развития аллергической реакции при употреблении пищи, которую готовили в резиновых перчатках.

12. Не спите на постельных принадлежностях из синтепона. Волокна синтепона соединены веществом, содержащим латекс. При выборе постельных принадлежностей отдайте предпочтение современным наполнителям из полого полиэфирного волокна, не скрепленного латексом.

13. При выборе профессии не отдавайте предпочтение медицине, резинотехническому производству и пищевой промышленности.

14. Никогда не забывайте предупреждать медицинский персонал о наличии у вас аллергии к латексу, всегда имейте при себе аптечку скорой помощи, содержащую безлатексные медицинские изделия, отмеченные знаком LATEX FREE, и аллергологический паспорт, составленный вашим аллергологом.

15. Наблюдайтесь у врача-аллерголога 2 раза в год в независимости от обострений. Обсуждайте с ним планируемые вами медицинские процедуры для составления рациональной профилактической терапии. Консультируйтесь с врачом по всем возникающим у вас вопросам.

Список литературы находится в редакции

http://www.100matolog.com.ua