Закрытие дефекта кожи нижнего отдела носа ротационным дорсоназальным мышечно-кожным лоскутом

В. В. Чернышев

В отделение обратился 62-летний пациент с жалобами на наличие быстрорастущей опухоли в области кончика носа. Считает себя больным на протяжении 4 месяцев. Новообразование овальной формы, на широком основании 17–23 мм., в нижнем отделе кожи носа (НОКН) с изъязвлением в области верхушки опухоли, без признаков инфильтративного роста. Больной обследован клинически, цитологически. Клинический диагноз: базально-клеточная карцинома НОКН. Принято решение удалить новообразование с захватом здоровых тканей и одномоментным закрытием дефекта аксиальным ротационным дорсоназальным мышечнокожным лоскутом (АРДМЛ).

Операция проводилась под общим обезболиванием. После иссечения опухоли образовался дефект тканей в НОКН справа 20–27мм. Был нарисован АРДМЛ с основанием в области переносицы с кровоснабжением из угловой артерии и вены справа. Нос скелетирован путем диссекции лоскута в пределах подмышечного слоя с проведением тщательного гемостаза. Для оптимального прилегания лоскута и во избежание образования «собачьего уха», в области дефекта со стороны ножки иссечен клиновидный участок кожи.

Лоскутом закрыт кожный дефект, ушит послойно викрилом 5–0, кожа — проленом 6–0. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением, хотя сохранялся отек в области лоскута, который полностью исчез в течение нескольких недель. Непосредственно после операции кончик носа был подтянут вверх. По прошествии 4–6 недель, по мере исчезновения отека, занял правильное или почти правильное положение. Осмотр пациента через 3 месяца показал хорошее заживление в области послеоперационной раны с образованием тонкого малозаметного рубца вдоль топографических отделов носа. Осмотр через год: признаков рецидива нет.

Обсуждение. Нос является эстетически важной частью лица. Нарушения в цвете кожи носа, текстуре и толщине тканей, наличие рубцов в области анатомических отделов носа всегда заметны. Поэтому восстановление кожных дефектов нижних отделов носа (НОН) местными тканями является идеальным способом. В самом деле: рубцы располагаются вдоль топографических границ отделов носа и являются малозаметными, ткань имеет тот же цвет и текстуру, что и пораженный участок, тень при сокращении мимических мышц лица аккуратно отбрасывается на область рубца. АРДМЛ является идеальным и выполняет все требования лоскута для реконструкции НОКН размером от 10–12 мм до 25–30 мм. Он обеспечивает достаточное количество местной ткани. Этот лоскут берет начало от лоскута, описанного Rieger в 1967 г. [6], который явился классическим лоскутом с широкой кожной ножкой на боковой поверхности носа для противоположной стороны. В дальнейшем лоскут подвергался модификациям [7, 8, 5]. Так, поперечный разрез в области корня носа заменили V-образным между бровями. Этот доступ делает лоскут достаточно мобильным для закрытия дефекта. В данном случае был произведен слегка огибающий разрез по кожной складке в области переносицы.


Рис. 1


Рис. 2

Рис. 4

Рис. 3

Рис. 5

Преимущества АРДМЛ таковы:

Недостатки:

ЛИТЕРАТУРА

1. Iida N., Ohsumi N., Sakai M. (1997) A trilobed flap for the reconstruction of nasal skin defects. Plast Reconstr Surg 100: 991–995

2. Goleman R., Speranzini MB, Goleman B. (1998) The bilobed island flap in nasal ala reconstruction. Br. J. Plast Surg 51: 493– 498

3. Ohsumi N., Ishikawa T., Shibata Y. (1998) Reconstruction of nasal tip defects by dorsonasal V-Y advancement flap. Ann Plast Surg 40: 18–22

4. Burget GC, Menick FJ (1985) The subunit principle in nasal reconstruction. Plast Reconstr Surg 76: 239–247

Полный список литератур находится в редакции

http://www.100matolog.com.ua