Головка нижней челюсти височно-нижнечелюстного сустава человека. (часть III)

Е. Н. Рябоконь

Одной из особенностей строения ВНЧС является то, что суставная поверхность головки нижней челюсти покрыта специфическим хрящом и знание ее структуры очень важно для всех разделов стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

До настоящего времени среди исследователей нет единого мнения в вопросе строения хрящевого покрытия головки нижней челюсти в зависимости от возраста и возрастной перестройки гиалинового хряща. Одни исследователи указывают, что суставные поверхности сочленяющихся костей покрыты соединительнотканным хрящом (Тонков В. Н., 1962 и др.), другие — волокнистым хрящом (Золотко Ю. Л., 1964 и др.), третьи — надкостницей, или надхрящницей (Несвижский С. О., 1950 и др.). По-видимому, эти противоречия связаны с тем, что не учитываются возрастные изменения суставных покрытий.

У новорожденного головка нижней челюсти покрыта толстым слоем волокнистой соединительной ткани, а у взрослых волокнистым соединительнотканным хрящом, который с возрастом истончается.

Хрящ, покрывая головку нижней челюсти, располагается сравнительно тонким слоем, сглаживает неровности и шероховатости суставной поверхности, придавая ей гладкость. Вследствие постоянного трения суставные поверхности (facies articulares) ВНЧС приобретают гладкость, что облегчает их скольжение при всевозможных движениях нижней челюсти.

По данным Алтуняна М. О. (1974) суставная поверхность головки нижней челюсти новорожденного покрыта толстым слоем фиброзной ткани, которая в основном состоит из пучков параллельно идущих коллагеновых волокон. Эта поверхность покрыта слоем удлиненных клеток. В отдельных местах непосредственно под слоем покрывающих клеток обнаруживаются сосуды мелких калибров. В соединительнотканном слое головки нижней челюсти встречаются диффузно расположенные фибробласты, количество которых по направлению к суставной поверхности постепенно уменьшается. Между соединительнотканными и хрящевыми слоями находится слой, богатый круглыми и удлиненными клетками. Они, местами дифференцируясь, образуют изогенные группы хрящевых клеток. Здесь встречаются в малом количестве фуксинофильные тонкие коллагеновые нити. Подлежащая хрящевая ткань в основном состоит из хорошо дифференцированных хрящевых клеток, которые образуют одну или две ядерные группы. Ввиду плотного расположения клеток, количество межклеточного вещества здесь малое. Непосредственно под хрящевым слоем находится костная ткань с хорошо выраженным балочным строением, ячейки которой содержат в большом количестве мононуклеары и сосуды.

Таким образом, у новорожденных суставной хрящ головки нижней челюсти покрыт слоем волокнистой соединительной ткани.

Лаврищева Г. И. и Овчинников В. М. (1984) выявили сложную перестройку хряща головки нижней челюсти ребенка в возрастном периоде до 7-лет. Начиная с ранних этапов антенатального развития, головка нижней челюсти покрывается гиалиновым хрящом, который уже к 6-месячному возрасту ребенка начинает замещаться волокнистым хрящом. Замещение начинается с верхних слоев и протекает медленно.

К 3–3,5 годам верхние отделы полностью замещены волокнистым__хрящом, толщина оставшегося гиалинового хряща в этом возрасте не более 0,4 мм.

К 7-летнему возрасту ребенка в глубоких слоях хрящевого покрытия головки нижней челюсти остаются лишь небольшие зоны гиалинового хряща. Почти весь гиалиновый хрящ замещается волокнистым хрящом. Однако зона гиалинового хряща в глубине продолжает существовать и на его основе происходит умеренное костеообразование (Овчинников В. М., 1982). Хрящевая часть головки нижней челюсти принимает вид суставного покрытия только после 2-месячного возраста в связи с началом формирования субхондриальной костной замыкательной пластинки, развитие которой заканчивается к концу первого года жизни. Особенностью структуры суставного хряща головки нижней челюсти является наличие хорошо развитой надхрящницы, переходящей в области шейки в надкостницу.

По данным Михеева В. Г. (1975, 1989) суставная поверхность головки нижней челюсти у людей старше 30 лет покрыта волокнистым хрящом.

Исследования Коннова В. В. (2001) показали, что головка нижней челюсти покрыта слоем волокнистого хряща, на поверхности которого находится надхрящница, состоящая из двух слоев: внутреннего — камбиального и наружного — фиброзного. Автор подчеркивает, что в ряде наблюдений отмечалось отсутствие камбиального слоя надхрящницы.

Выренков Ю. Е. и Измайлова Л. С. (1968) хрящ головки нижней челюсти (во время периода роста) делят на три основные зоны:

Промежуточная клеточная зона является основным элементом роста хряща. В ней продуцируются клетки, превращающиеся в хондроциты, что обеспечивает рост всего хряща. Поверхностная зона (суставная зона) имеет более фиброзный хрящ и действует только как суставная поверхность для всего хряща.

Гинали В. Н. (1966) в своих исследованиях наблюдал, что суставная поверхность головки нижней челюсти выстлана волокнистым хрящом. В более глубоких слоях хряща хрящевые клетки крупные, округлой формы. Они окружены интенсивно базофильной территорией и часто располагаются группами. В наружных слоях эти клетки имеют овальную форму и располагаются далеко друг от друга. Базофильные участки вокруг выражены слабее. В межклеточном веществе различают волокнистость, а местами видны довольно мощные пучки коллагенновых волокон, идущих в разных направлениях. На поверхности хряща имеется надхрящница, в которой в возрасте 25–30 лет отчетливо наблюдаются два слоя:

Начиная с 30 лет камбиальный слой надхрящницы исчезает. Надхрящница незаметно переходит с одной стороны в надкостницу мыщелкового отростка нижней челюсти, а с другой — в ткань внутрисуставного диска. В компактной кости отмечается правильное остеонное устройство. Изнутри видна ткань эндоста, незаметно переходящая в ретикулярную ткань костного мозга. По периферии костных балочек встречаются отдельные остеобласты.

Несвижский С. О. (1950) установил, что в возрасте от 3 до 6 месяцев внеутробной жизни поверхность суставной головки нижней челюсти представлена четко отграниченными четырьмя слоями.

Первый из них — типичный гиалиновый хрящ, начинающийся по линии оссификации, в котором кое-где можно различить аксиальные группы хрящевых клеток.

Второй слой состоит из очень молодого гиалинового хряща с мелкими клеточными элементами.

Третий слой представляет собой камбиальный слой надхряшницы с чрезвычайно большим количеством форменных элементов.

Четвертый, самый поверхностный слой — фиброзный слой надхрящницы. Количество клеток в нем также велико, но значительно меньше, чем в предыдущем слое. Этот слой по краю суставной щели переходит непосредственно в ткань внутрисуставного диска.

В возрасте ребенка от 1 года до 3 лет наблюдается та же структура, что и в возрасте 3–6 месяцев. Отличие заключается лишь в меньшем количестве клеточных элементов в фиброзном слое надхрящницы суставной поверхности головки нижней челюсти. Костные балки головки челюсти более мощные, а количество гиалинового хряща уменьшается (Несвижский С. О., 1950).

В возрасте от 10 до 30 лет суставная поверхность головки нижней челюсти представлена своеобразной тканью, которая переходит в кость без резких границ и очень богата округлыми клетками с интенсивно базофильными капсулами. Крупные клетки находятся очень близко одна от другой, а иногда группируются по несколько клеток. К этому слою примыкает второй слой, не отделенный от первого отчетливой границей. В этом слое клеточные элементы овальные, с овальными ядрами, расположены значительно реже и своими малыми размерами резко отличаются от клеток слоя, лежащего глубже. Только в отдельных участках этого слоя ткань имеет типичную структуру хряща. Основное вещество отличается слегка намечающейся волокнистостью. Третий слой, чрезвычайно богатый клеточными элементами, представляет собой камбиальный слой надхрящницы. Прилегающий к нему фиброзный слой надхрящницы (четвертый слой) по ширине равен примерно всем слоям, описанным раньше, и состоит из плотной фиброзной ткани. Пучки волокон имеют разное направление, но преимущественно расположены параллельно поверхности. Все эти слои постепенно переходят в надкостницу мыщелкового отростка нижней челюсти. Кроме того, фиброзный слой надхрящницы суставной головки нижней челюсти непосредственно переходит в ткань внутрисуставного диска (Несвижский С. О., 1950).

В возрасте 39–75 лет первый слой, непосредственно прилегаю-щий к компактному слою суставной головки нижней челюсти, отличается еще большей базофилией капсул клеток. Однако клеток в этом слое гораздо меньше, чем в среднем возрасте (25–30 лет). Этот слой постепенно переходит в более широкий слой волокнистого хряща (Несвижский С. О., 1950).

Таким образом, вместо четырех слоев, которые наблюдаются в детском, юношеском и среднем возрасте, в зрелом и старческом возрасте определяются только два слоя. Отсутствует слой, содержащий участки гиалинового хряща и камбиальный слой надхрящницы. Наружный слой, который в описанных выше возрастах представлен коллагеновой соединительной тканью, в зрелом и старческом возрасте состоит из волокнистого хряща (Несвижский С. О., 1950).

Таким образом, исследования Несвижского С. О. (1950) показывают, что в детстве, юношеском возрасте и примерно до 25–30 лет жизни человека головка нижней челюсти выстлана тонким слоем гиалинового хряща, покрытого надхрящницей, с хорошо выраженными камбиальным и фиброзным слоями. С 25–30 лет жизни человека вместо камбиального и фиброзного слоев надхрящницы обнаруживается слой типичного волокнистого хряща.

Oberg Т. и Carlsson G. E. (1979) микроскопически выделяют шесть тканевых слоев суставного покрытия, которые на головке нижней челюсти и нижнечелюстной ямке височной кости одинаковы (Oberg Т., Carlsson G. E., 1979 цит. по Blaustein D. I. и Heffez L. B., 1990). Это:

Имеются местные отличия в плотности и составе каждого из этих слоев, обусловленные строгой дифференциальной возможностью нормы и функциональной нагрузки.

Губайдуллин И. Р. (1995) изучил особенности организации суставного хряща ВНЧС. Автором установлено, что сочленяющиеся поверхности ВНЧС покрыты разновидностью гиалинового хряща имеющего 4 слоя:

Кроме того, выявлено, что строение суставного хряща ВНЧС имеет локальные особенности. В нем определяются центральная, периферическая и краевая зоны (Губайдуллин И. Р., 1995). Все эти слои хорошо выражены в центральной зоне суставного хряща. В периферической зоне слоистость нарушена, а в краевой зоне она отсутствует. Автором выявлено, что суставной хрящ ВНЧС на протяжении имеет неодинаковую структуру и толщину вследствие неравномерного давления на суставные поверхности. Центральная зона суставного хряща, испытывающая максимальную нагрузку при движениях нижней челюсти, имеет наибольшую толщину и хорошо выраженные слои: фиброзный, пролиферативный, зрелых и гипертрофированных хондроцитов. Хондроциты представлены зрелыми формами. Центральная зона занимает вершину суставного бугорка височной кости и мыщелкового отростка нижней челюсти. Толщина хряща в этой зоне составляет более 1500 мкм. На периферическую зону давление приходится в меньшей степени и, соответственно, слабее выражены слои суставного хряща. В этой зоне толщина слоев суставного хряща уменьшается, хрящевые клетки, в основном, незрелые, количество гликозаминогликанов и коллагена меньше. Краевая зона не соприкасается с противоположной суставной поверхностью, и суставной хрящ представлен лишь фиброзным слоем, гликозаминогликаны отсутствуют.

Выявлено, что фиброзный слой суставного хряща выполнен коллагеном I типа, а в более глубоких слоях — коллагеном II типа. Метахромазия гликозаминогликанов имеет наибольшее значение в фиброзном слое, рефракция гликозаминогликанов интенсивно выражена по всей толще суставного хряща (Губайдуллин И. Р., 1995).

Установлено, что суставные поверхности ВНЧС у лиц I периода зрелого возраста имеют ровные контуры. В фиброзном слое суставного хряща обнаруживается коллаген I типа, который представлен толстыми плотно упакованными пучками, идущими параллельно друг другу и к суставной поверхности (Губайдуллин И. Р., 1995). Определена интенсивная метахромазия несульфатированных форм гликозаминогликанов в фиброзном слое и выраженная рефракция их в поляризованном свете.

Автор подчеркивает мнение Robert S. B. (1989) о том, что ВНЧС единственный сустав человеческого организма, в котором выделяется фиброзный слой, выполняющий функцию механической защиты глубоких слоев суставного хряща.

Отличительной особенностью суставного хряща ВНЧС является также наличие пролиферативного слоя хондробластов, имеющего наибольшую толщину в центральной зоне (Губайдуллин И. Р., 1995).

В слое зрелых хондроцитов хрящевые клетки немногочисленны, округлой формы с базофильным ядром. Цитоплазма клеток небольшая по размерам, слабо базофильная. Некоторые хондроциты располагаются в капсулах. Базофильная линия разделяет суставной хрящ на кальцифицированный и некальцифицированный, имеет ровные контуры и обнаруживается лишь в центральной зоне суставного хряща. В кальцифицированном хряще обнаруживаются гипертрофированные хондроциты с крупным базофильным ядром округлой формы. В этом слое определяется коллаген II типа, представленный густо переплетающимися тонкими волокнами (Губайдуллин И. Р., 1995). Цитоплазма клеток обильно насыщена гликозаминогликанами, что является характерным для начальных стадий кальцификации (Дедух Н. В., 1988).

Выявлена специфика организации суставного хряща, связанная с возрастом. При дефектах зубных рядов у лиц I периода зрелого возраста возникают изменения структур ВНЧС. В суставном хряще обнаруживается увеличение его толщины до 2000 мкм, в основном, за счет разрастания фиброзного слоя. Суставная поверхность на некоторых участках имеет неровные контуры. В фиброзном слое выявляется фибрилляция матрикса. В слое гипертрофированных хондроцитов выявляются случаи пустых, без клеток, капсул. На некоторых участках кальцифицированного хряща обнаруживаются кровеносные микрососуды. Однако при этом сохраняется интенсивность метахромазии и высокий уровень рефракции гликозаминогликанов по всей толщине суставного хряща. Все это свидетельствует о высоком содержании ориентационно-упорядоченных форм гликозаминогликанов (Губайдуллин И. Р., 1995).

Во II периоде зрелого возраста суставной хрящ ВНЧС имеет большую толщину (до 2000 мкм) и слабо выраженную слоистость. Установлено, что поверхность суставного хряща, в большинстве случаев, неровная с трещинами и щелями. На многих участках клетки не защищены коллагеновыми волокнами и контактируют с полостью сустава. Клетки фиброзного слоя неравномерно распределены в межклеточном веществе и могут образовывать скопления. Снижается плотность клеток в поле зрения с 13,88 до 12,4 в фиброзном слое, с 54,2 до 50,7 – в пролиферативном и с 15 до 14,3 – в слое гипертрофированных хондроцитов. Матрикс фиброзного слоя подвержен фибрилляции в значительной степени. В кальцифицированном хряще обнаруживается большое количество пустых, без клеток, капсул. Это происходит в результате гипертрофии хондроцитов с последующим их отмиранием. Рефракция гликозаминогликанов снижена и составляет в центральной зоне 25,7 нм (Губайдуллин И. Р., 1995). Субхондральная костная ткань характеризуется истончением костных трабекул, уменьшением размеров остеонов и увеличением их количества. При этом в них расширяется центральный канал и увеличивается количество линий цементации. Межтрабекулярные пространства расширены, заполнены красным или желтым костным мозгом.

В пожилом и старческом возрастах обнаруживается уменьшение толщины суставного хряща до 150–200 мкм. Поверхность суставного хряща, в основном, имеет неровные контуры с большим количеством глубоких трещин. Клетки фиброзного слоя располагаются по наружному краю суставного хряща и контактируют с полостью сустава. Они имеют неправильную форму и слабо окрашены гематоксилином. В большинстве случаев они образуют скопления по 2–3 клетки. Матрикс суставного хряща подвержен значительному разволокнению, нарушено формирование коллагеновых волокон в пучки и обнаруживается изменение их хода. В промежутках между коллагеновыми волокнами располагается в большом количестве аморфное вещество матрикса (Губайдуллин И. Р., 1995). Автор соглашается с данными, полученными Silbermann M. и Livne E. (1979), что стареющие хондроциты продуцируют матрикс, не способный противостоять нормальной механической нагрузке.

Полное отсутствие зубов в старческом возрасте отражается на морфологии суставного хряща ВНЧС. В нем отмечается уменьшение толщины или он полностью отсутствует. Суставной хрящ характеризуется содержанием единичных клеток в поле зрения (Губайдуллин И. Р., 1995). Это подтверждает исследования Lin H. Y. и соавт. (1978) установивших, что с возрастом количество хондроцитов в суставной головке уменьшается. Дедух Н. В. (1992) предполагает, что единичные хондроциты не могут метаболически обеспечить большие площади матрикса, что в свою очередь приводит, вероятно, к деструкции суставного хряща. В суставном хряще обнаруживаются в большом количестве полости, заполненные детритом или грануляционной тканью (Губайдуллин И. Р., 1995). Метахромазия гликозаминогликанов и их рефракция полностью отсутствуют.

Таким образом, с увеличением возраста снижается способность ВНЧС к адаптации измененных функций, что и отражается на усилении возрастных инволютивных изменений. Нарушение целостности зубных рядов отражается на строении и функции сустава.

Связывая возрастные преобразования в микроциркуляторном русле синовиальной мембраны ВНЧС (о чем было сказано в серии статей о строении внутрисуставного диска в журнале «Стоматолог» за 2007 год) с состоянием суставного хряща, Губайдуллин И. Р. (1995) делает вывод, что эти преобразования сопровождаются изменениями суставного хряща.

Во II периоде зрелого возраста происходит узурация суставной поверхности, увеличение толщины суставного хряща за счет фиброзного слоя и нарушение его слоистости, фибрилляция матрикса. В пожилом и старческом возрастах в суставном хряще увеличивается количество и глубина трещин, определяются атрофия и некроз клеток, снижается их плотность, образуются микрокисты и полости резорбции, гликозаминогликаны уменьшены.

Изменения окклюзионных параметров оказывают существенное влияние на морфологическую картину суставного хряща. При дефектах зубных рядов уже в I периоде зрелого возраста обнаруживаются адаптивные преобразования в микроциркуляторном русле синовиальной мембраны и суставном хряще. При отсутствии значительного количества зубов эти изменения носят деструктивный характер и наиболее выражены при полной адентии независимо от возраста.

В костной ткани, расположенной под гиалиновым хрящом, в возрастной группе от 60 до 70 лет обнаруживаются явления резорбции (Lin H. Y. и соавт., 1978).

Изменения в суставном покрытии головки нижней челюсти происходят также и при острых травматических повреждениях. При переломах нижней челюсти, а особенно мыщелковых отростков, происходит травматическое повреждение суставного покрытия головки челюсти. В зависимости от степени повреждения хряща и последующих репаративных процессов будет зависеть степень восстановления функции ВНЧС и возникновение различных осложнений. Рябоконь Е. Н. (2000, 2002) провел гистологическое изу-чение состояния хряща суставной головки у больных при переломах мыщелкового отростка нижней челюсти.

Автором выявлено, что через 4–7 суток после травматического повреждения нижней челюсти интраоперационно обнаруживаются выраженные изменения в суставном хряще, покрывающем головку. Хрящ на участках разволокнен, матового цвета, глянцевый блеск отсутствует, выявляются бурые вкрапления. Местами наблюдалось отслоение хряща от подлежащей кости головки нижней челюсти.

Микроскопически при исследовании послеоперационного материала больных обнаруживали суставной хрящ с разволокненной и деструктурированной надхрящницей. Имели место как разнообразные внутрисосудистые, так и внесосудистые факторы. Сосуды с расширенными просветами, во многих капиллярах развился стаз крови. Кроме того, определялся отек стенок сосудов, выбухание в просвет сосудов эндотелиальных клеток, сладжи эритроцитов. Вокруг сосудов обнаруживали отек промежуточной ткани, точечные кровоизлияния. Пучки коллагеновых волокон разобщены за счет отека, коллагеновые волокна набухшие, на участках деструктурированы.

Камбиальный слой клеток на границе между волокнистым и гиалиновым хрящом сохранен. Плотность хондробластов высокая. Клетки тесно прилежат друг к другу, имеют овоидную или удлиненную форму, крупное ядро. В подлежащем гиалиновом суставном хряще хондроциты формируют капсулы. Клетки располагаются среди относительно однородного матрикса. В суставном хряще головки, не покрытом надхрящницей, нарушена зональность и позиционно-специфическое распределение хондроцитов. В поверхностной зоне клетки отсутствуют, определяется разволокнение матрикса. В промежуточной и глубокой зонах плотность хондроцитов низкая. Ядра клеток в большинстве пикнотичны. На участках имеет место демаскирование и разобщение пучков коллагеновых волокон за счет отека, а также определяются микроочаги глыбчатого распада и фрагментации коллагеновых волокон.

При множественных травматических повреждениях НЧ (тройные переломы нижней челюсти) макроскопически в суставном хряще головки нижней челюсти обнаруживали выраженные деструктивные нарушения конгруентности суставной поверхности, трещины и разволокнения.

Микроскопически суставной хрящ с признаками выраженной деструкции. На некоторых участках головки нижней челюсти практически отсутствует, содержит обширные трещины и щели в основном на границе — кальцифицирующийся суставной хрящ. Надхрящница разволокнена, на участках бесструктурна или в виде бесклеточных лентовидных фрагментов, отслаивается в полость сустава от поверхности хряща. Хондроциты имеют пикнотичные ядра и обнаруживаются лишь на небольших участках.

Матрикс некальцифицирующегося суставного хряща разволокнен, определяются обширные очаги демаскированных коллагеновых волокон и очаги гомогенизации. Отдельные коллагеновые волокна надхрящницы находятся в стадии контрактурных изменений. На границе между надхрящницей и гиалиновым хрящом отсутствует камбиальный слой клеток. Плотность клеток в центральных отделах резко снижена. Обнаруживаются единичные хондроциты в стадии пикноза, располагающиеся в расширенных капсулах. На основном массиве суставного хряща хондроциты имеют округлую, вытянутую или плеоморфную форму. В краевых отделах плотность хондробластов повышена. Выявляются клетки, имеющие крупные базофильные ядра, окруженные тонким ободком цитоплазмы. Зона кальцифицирующегося суставного хряща — с неровными контурами за счет формирования очагов ко-стной ткани, которые в виде пиков проникают в кальцифицирующийся суставной хрящ.

Таким образом, после травматических повреждений нижней челюсти в суставном хряще ВНЧС в ранние сроки (4–7-е сутки) обнаруживается комплекс деструктивно-дистрофических изменений, степень выраженности которых зависит от характера травмы. Нарушения имеют место как в надхрящнице, так и в части гиалинового хряща, непокрытого надхрящницей (Рябоконь Е. Н., 2000, 2002).

Через 10–14 суток после травматического повреждения нижней челюсти интраоперационно обнаруживается выраженный отек тканей, формирующих ВНЧС. Толщина суставного хряща неравномерна на участках, хрящ с обширными бурыми вкраплениями. Поверхностная зона деструктурирована, надхрящница отечна и разволокнена.

Микроскопически в суставном хряще, покрывающем головку, цитоархитектоника нарушена. Плотность хондроцитов снижена и неравномерна на участках. Выявляются обширные бесклеточные территории. Матрикс неравномерно окрашен. Наряду с участками оксифильной окраски обнаруживали базофильные очаги. Матрикс надхрящницы состоит из набухших неравномерно упакованных пучков коллагеновых волокон, разобщенных между собой, имевших контрактурные изменения. Некоторые из пучков фрагментированы и деструктивно изменены. Между ними обнаруживались небольшие лимфогистиоцитарные инфильтраты и пролифераты из клеток фибробластического ряда. Единичные сохраненные хондроциты с ядрами в стадии пикноза. Камбиальный слой клеток на границе между надхрящницей и подлежащим гиалиновым хрящом редуцирован. Единичные клетки, определяющиеся в этой области, имели пикнотичные ядра.

На выпуклой части головки некальцифицированный суставной хрящ с выраженными деструктивными изменениями. Позиционноспецифическая организация зон нарушена. Поверхностная зона разволокнена, пучки коллагеновых волокон на участках фрагментированы, набухшие. Единичные хондроциты в стадии пикноза. В промежуточной и глубокой зонах плотность хондроцитов снижена. Хондроциты с пикнотичными ядрами. Базофильная линия на участках неравномерно утолщена, многоконтурная. Зона кальцифицированного хряща представлена пустыми капсулами без хондроцитов или капсулами, заполненными детритом.

Таким образом, травматическое повреждение нижней челюсти на 10–14 сутки усугубляется развитием выраженных деструктивных нарушений структурной организации суставного хряща, что проявляется как в цитоархитектонике клеток, так и в матриксе. Репаративные проявления обнаруживаются в надхрящнице. Они слабо выражены и заключаются в формировании пролифератов из клеток фибробластического ряда. В выпуклой части головки в суставном хряще, не покрытом надхрящницей, признаки репарации не обнаруживаются (Рябоконь Е. Н., 2000, 2002).

При лечении переломов нижней челюсти в основном производится лечебная иммобилизация нижней челюсти. Lydiatt D. D. и Davis L. F. (1985) на кроликах исследовали влияние кратковременной иммобилизации нижней челюсти на ВНЧС. Обнаружено значительное истончение хряща, покрывающего головку нижней челюсти, даже после 10ти дневной иммобилизации. Дегенеративные изменения хряща прогрессировали по мере увеличения срока иммобилизации. Репаративные процессы начинали проявляться после 28 дней. Результаты показали, что хотя и иммобилизация вызывает деструктивные изменения в хряще, который покрывает суставные головки нижней челюсти, эти изменения могут быть обратимы.

Lubsen C. C. и соавт. (1985) исследовали недифференцированные клетки, хрящ и субхондральную кость у молодых взрослых людей (33 головки нижней челюсти). В 13 мыщелках недифференцированные мезенхиальные клетки отсутствовали, в других определяли их разное количество. В 14 мыщелках авторы обнаружили негипертрофический хрящ, в 10 – гипертрофический хрящ и в 9 – гиперпластический. Последний был связан с минимальным количеством недифференцированных клеток. Негативные корреляции выявили между наличием недифференцированных клеток и толщиной хряща головки мыщелкового отростка (р < 0,05). Результаты исследования свидетельствуют, что изменения суставной головки нижней челюсти связаны с альтерацией в хряще и что изменения в кости являются вторичными.

www.100matolog.com.ua