Расширение десневой бороздки перед снятием оттиска. Быстро, надежно и недорого

Г. Зельман

Протезные работы должны быть хорошо припасованы, что обозначает не только соответствие в центральной и боковой («Sideshift») окклюзии. Полноценное краевое прилегание для искусственной коронки является еще более важным, чем правильный подбор цвета.

Известно ли Вам время, когда обработка десневой бороздки не играла никакой роли при изготовлении протезных работ? В этот период в ВЕМА (критерий оценки различных стоматологических вмешательств и этапов лечения в пунктах, каждому этапу лечения соответствует определенный номер ВЕМА — «позиция». Каждому пункту соответствует определенная цена в евро, различная для каждой отдельной земли в Германии — прим. переводчика) была еще включена позиция для препарирования под коронку без уступа (меньшее число пунктов, чем при препарировании с уступом — прим. переводчика). Автору данной статьи тогда приходилось вести жесткие переговоры со страховыми больничными кассами, противореча утверждению «в области боковых зубов можно препарировать и более простым способом».

Автору приходится также разъяснять пациентам необходимость дополнительных затрат с их стороны. За изготовление искусственной коронки пациентам нужно доплачивать, т. к. больничная касса не несет всех расходов, направленных на повышение точности препарирования, снятия оттиска, процесса изготовления и установки протезной работы.

Соответствие края коронки границе препарирования, наличие или отсутствие уступа имеет не только важное юридическое значение в случае жалобы. Полноценное краевое прилегание коронки предотвращает повреждение и потерю опорного зуба.

Оттиски

С появлением литых коронок значительно повысились требования к оттискам. В студенческие годы автору приходилось снимать оттиски отдельных зубов с медным кольцом и фиксировать их в общем слепке при помощи колпачков. Ретракционные кольца приводили некоторых ассистенток врача в отчаяние и травмировали десневой край.

Позднее появились ретракционные нити и техника ретракции десны при помощи двух нитей.

Применение ретракционных нитей также вызывало у пациентов неприятные ощущения, в связи с оказываемым давлением на окружающие зуб ткани. Оттиск должен был четко отображать границу препарирования, даже если процесс его снятия связан с неприятными ощущениями. Однако травмированный десневой край вызывает опасения не только у пародонтологов. После травмирования околозубных тканей ретракционной нитью нелегко получить «сухой» десневой желобок и добиться отсутствия кровоточивости.

Возможно, нужно препарировать зуб супрагингивально? Из косметических соображений в области фронтальных зубов это не представляется возможным.

Правильное отображение уступа

Поскольку задачей реконструкции является восстановление от-сутствующих и сошлифованных тканей зуба, край реставрации должен точно соответствовать границе препарирования. При супрагингивальном препарировании отображение границы препарирования не представляет для зубного техника сложности. К сожалению, по косметическим соображениям или при значительном разрушении тканей препарируемого зуба глубоко под десневой край, неизбежным является субгингивальное препарирование. В таком случае определение границы препарирования для зубного техника становится едва возможным. Говорить в дальнейшем об уступе и о соответствии края коронки границе препарирования до сотых долей миллиметра, или точнее об его отсутствии, — бесполезно.


Рис. 1.
Мagic FoamCord, новый метод
для временной ретракции десны

Рис. 5.
Специальные ватные валики
выпускаются трех различных
размеров

Рис. 9.
Оттиск снимается при помо-
щи массы Affinis (фирма
Coltеne / Whaledent)

Рис. 2.
Исходная ситуация: 2.4 зуб
глубоко фрактурирован вести-
булярно

Рис. 6.
Подбор размера, необходимого
для 2.4 зуба

Рис. 10.
Для снятия оттиска рекоменду-
ются одноразовые ложки серии
President Tray System (фирма
Coltеne / Whaledent)

Рис. 3.
Состояние после адгезивной
реставрации и препарирования,
легкое раздражение и кровото-
чивость десневого края
в результате субгингивального
препарирования

Рис. 7.
Magic FoamCord апплицируется
при помощи обычного апплика-
ционного пистолета с двойными
картриджами

Рис. 11.
Фрагмент оттиска массой Affinis
(корректурный оттиск после
вырезания массы Putty)

Рис. 4.
Comprecap Anatomic: средство
для фиксации Magic FoamCord
при ретракции

Рис. 8.
Апплицирован Magic FoamCord
и наложен Comprecap Anatomic.
Пациентку просят накусить
и зафиксировать ватный валик
на 5 мин

Рис. 12.
Препарированный зуб 2.4 после
расширения десневой бороздки
и снятия оттиска, кровоточиво-
сти не отмечается. Вид с вести-
булярной стороны…


Создание ошибочного уступа вызывает впоследствии не только пародонтологические проблемы. «Положительная» ступенька (чрезмерно длинная искусственная коронка) вызывает атрофию десны, через некоторое время становится заметен темный маргинальный край коронки, что выглядит эстетически неблагоприятно. «Отрицательная» ступенька (искусственная коронка недостаточной длины) способствует проникновению бактерий и возникновению кариеса, поскольку ткани зуба уже ослаблены в результате препарирования.

Существует ряд методов для достижения временной ретракции десны:

Необходимо добиться открытия десневого желобка, не травмируя при этом очень чувствительные ткани десневого края. Процесс заживления поврежденных эпителиальных тканей вызывает длительную ретракцию десны и способствует обнажению маргинального края коронок при установке протезных работ. Поэтому ретракционные нити не помогают решить вопрос.


Рис. 13.
… и окклюзально

Рис. 15.
Вид штампика на модели с вес-
тибулярной стороны

Рис. 14.
Так выглядит Comprecap
Anatomic после проделанной
работы

Рис. 16.
Вид штампика на модели с неб-
ной стороны

 

Рис. 17.
Готовая коронка на модели.
Коронка изготовлена из сплава
Wiron, кассовая услуга. Сплав
Wiron фирмы Bego, Германия
(больничная страховая касса
оплачивает облицовку только
с вестибулярной стороны корон-
ки — прим. переводчика)

Рис. 18.
Вид зацементированной коронки
в полости рта


Применение радиохирургического метода требует большого опыта. При этом методе также необходимо отдавливать десну для проникновения оттискной массы в десневой карман.

Давно известен также метод оттеснения десны химическим методом, но к пользованию им необходимо привыкнуть.

Новым простым и атравматичным методом ретракции десны является применение первого пеноподобного А-силикона, обладающего способностью расширяться — Magic FoamCord.

Новая методика

С внедрением нового продукта фирмы Coltеne / Whaledent для обработки десневой бороздки, Magic FoamCord («магическая нить из пены») был снова «изобретен велосипед».

Применяемая при этом методе пена из А-силикона расширяется и растягивает десневой желобок. Масса наносится рыхлым слоем вокруг препарированной культи зуба при помощи обычного аппликационного пистолета с двойными картриджами. Ретракция десны достигается совсем другим способом, чем при отдавливании десны при помощи химических средств. Силиконовая пена расширяется целенаправленно и необходимым в данном случае образом, если ей придать нужное направление, чего можно достигнуть простыми манипуляциями.

Для этого пациент накусывает на небольшой ватный валик специальной формы, например, Comprecap Anatomic (фирма Coltеne / Whaledent).

В случае, если отпрепарировано несколько зубов, необходим небольшой предварительный оттиск, например при помощи AFFINIS Putty и специальной оттискной ложки (частичной ложки) из серии системы President Tray (фирма Coltеne / Whaledent). Пена из А-силикона Magic FoamCord наносится вокруг препарированных зубов и фиксируется на 5 мин при помощи слепочной ложки. Если отмечается усиленная кровоточивость десны вследствие препарационной травмы или воспалительного процесса, то для улучшения качества оттиска необходима предварительная остановка кровотечения из десневой бороздки общеизвестными методами.

Magic FoamCord расширяет десневую бороздку просто, надежно и с экономией времени, не оказывая при этом травмирующего действия. Превосходная (временная и обратимая) ретракция десны достигается без применения каких-либо препаратов (гемостатики и др.).

Эти препараты могут попадать затем в оттиск, загрязняя его. Т. о. Magic FoamCord раскрывает десневую бороздку без применения инвазивных материалов и техник.

Страховые больничные кассы не оплачивают расширение бороздки этим методом. При первой консультативной беседе с пациентом перед протезированием необходимо разъяснять, что при снятии слепка будет применяться новая, но щадящая и безболезненная методика, тогда пациенты будут готовы нести дополнительные расходы.


Рис. 19.
Другой клинический случай. Зуб
3.4 будет отпрепарирован под
телескопическую коронку

Рис. 21.
Нанесение Magic FoamCord
вокруг отпрепарированного
зуба

Рис. 20.
Вид препарированного зуба 3.4

Рис. 22.
Comprecap Anatomic и Magic
FoamCord апплицированы

 

Рис. 23.
При препарировании нескольких
зубов в одном квадранте Magic
FoamCord апплицируется и фик-
сируется при помощи "предва-
рительного" оттиска (в данном
случае, частичной слепочной
ложкой); недорогое, быстрое
и эффективное решение


Magic FoamCord экономически выгоден по сравнению с другими химическими методами ретракции десны. Эта техника имеет еще одно важное преимущество. Если ретракция десны при помощи нитей производится обученной квалифицированной ассистенткой врача, то она при этом должна отвлекаться от другой работы (профилактики), тратить дополнительное время, расцениваемое не менее 20 евро за посещение.

Для нанесения Magic FoamCord врачу не нужен ассистент и требуется всего 10 сек, остальное делается само собой. Автор статьи уже некоторое время успешно применяет описанную новую методику в своем стоматологическом кабинете при препарировании зубов под единичные коронки (в сочетании с Comprecap Anatomic) и при снятии слепка с не-скольких отпрепарированных зубов (в сочетании с предварительным оттиском) (см. рис.).

Ассистентки врача довольны. Пациенты не испытывают таких неприятных ощущений, как при аппликации ретракционных нитей. Зубные техники не имеют претензий к оттискам.

www.100matolog.com.ua