Сивовол С. И., г. Харьков
Наряду с заболеваниями сердца, инсультом, диабетом, онкологические заболевания одни из наиболее важных, с которыми приходится сталкиваться современной медицине. При лечении раковых опухолей различной покализации широко используется химиотерапия, которая нередко вызывает изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Это обусловлено тем, что эпителиальные клетки, из которых состоит слизистая оболочка ЖКТ, обладают высокой митотической активностью и коротким временем обновления, что делает их уязвимыми для токсического действия химиопрепаратов. Последующее воспаление, или мукозит, может привести к образованию болезненных язв, местной инфекции и затруднению в приеме пищи и глотании. Разрушение слизистого барьера в ЖКТ может также стать воротами для системной инвазии микроорганизмов. Время, в течение которого развивается и стихает мукозит, обычно совпадает с продолжительностью нейтропении.
Наиболее эффективной мерой для предотвращения мукозита является хорошая гигиена полости рта. До проведения химиотерапии больные должны посетить стоматолога для проведения профгигиены и санации очагов дентальной и пародонтальной инфекции. Пациенты должны быть предупреждены, что после проведения химиотерапии им необходимо поддерживать гигиену полости рта на высоком уровне, использовать местные антисептики, содержащие соединения, к которым особенно чувствительны бактерии зубной бляшки хлоргексидин, цитилпирамидин, триклозан.
У больных, получающих химиотерапевтический препарат 5-ФУ, риск мукозита может снизить использование льда (оральная криотерапия). При уже развившемся мукозите лечение носит главным образом симптоматический характер и включает использование местных и системных анальгетиков, а также индивидуальную гигиену полости рта.
У рассматриваемой группы пациентов часто встречаются местные инфекции, вызванные различными видами Candida и вирусом простого герпеса. При подозрительных поражениях следует сделать посев на микроорганизмы и провести соответствующее противогрибковое или противовирусное лечение. При молочнице противогрибковая терапия может проводиться путем местного назначения клотримазола и нистатина внутрь. При более серьезных инфекциях с поражением ротовой полости и пищевода показано назначение системной терапии с использованием кетоконазола (низорал) или флуконазола (дифлукан).
Литература: