«Имудон» в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта

А. В. Шумский, кафедра челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Самарского Военно-медицинского института, Россия

В последние годы врачи все чаще сталкиваются с ситуациями, когда иммунная система пациентов слабо реагирует на вторжение инфекционных агентов, а антибактериальные препараты не способны прекратить инфекционный процесс. Причины известны: загрязнение окружающей среды, неоправданное применение антибиотиков, других лекарственных препаратов и т. п. При разрегулированном иммунитете под действием бактерий может произойти еще большее угнетение иммунной системы, что обусловлено продуктами секреции бактерий и эндотоксинами, высвобождающимися в процессе бактериолиза. Наряду с возрастанием опасности рецидива появляется угроза перехода заболевания из острой формы в хроническую. Поэтому разработка лекарственных средств, обладающих способностью эффективно управлять механизмом поддержания антигеноструктурного гомеостаза, имеет очень важное практическое значение, в частности в стоматологии.

Многие заболевания слизистой оболочки полости рта, к примеру, «аккомпанируют» вторичному иммунодефициту. В клинической иммунологии нашли широкое применение препараты, способные стимулировать иммунный ответ бактериальными антигенами. Принципом действия препаратов микробного происхождения является аттенуация — способность модифицированных микроорганизмов сохранять свойства нативных, но не вызывать инфекционные заболевания.

В качестве иммуномодуляторов уже довольно долго используются «Пирогенал» и «Продигиозан», содержащие липополисахариды бактерий; «Рибомунил», содержащий рибосомы и протеогликаны мембран четырех бактерий; «Бронхо-мунал», представляющий собой лиофилизированные бактерии 6 микроорганизмов. Эти препараты высоко оценены специалистами. Несколько лет назад на рынке появился препарат «Имудон» (фирма «Solvay Farma», Бельгия), сразу заинтересовавший стоматологов. «Имудон» представляет собой смесь 13 лиофилизированных бактериальных штаммов, которые чаще всего способны вызывать воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта.

К аутохтонной микрофлоре полости рта можно отнести Lactobacillus acidophilus, fermentatum, helveticus, lactis. Под действием лактобактерий расщепляется гликоген слизи полости рта до молочной кислоты, тем самым рН смещается до 3,8. Такая кислая среда способна угнетать рост патогенных микробов, в частности стафилококков и грамотрицательных микроорганизмов.

Наличие в составе препарата «Имудон» лизатов Streptococcus pyogenes, faecalis и др. позволяет блокировать факторы патогенности данного вида микробов (М-фактор, эритрогенин, гемолизин, протеазы, стрептокиназу и т. д.).

В полости рта встречается большое количество Staphilococcus aureus, патогенность которого обусловлена фактором адгезии, экзотоксинами — мембраноповреждающими и эксфолиативными токсинами. Кроме того, стафилококк выделяет большое количество энтеротоксинов и аллергенов. Лизат этого микроба, входящий в состав «Имудона», способен иммунизировать слизистую оболочку полости рта против «настоящего» агрессора.

«Имудон» содержит «портреты врагов» таких микроорганизмов, как Klebsiella, Corinebacterium, Candida albicans, Fusiformis, которые провоцируют антигенную стимуляцию, вызывая стойкий иммунитет к патогенным штаммам.

Необходимо отметить также, что в состав «Имудона» в качестве наполнителя входит лимонная кислота, которая усиливает саливацию и снижает показатели вязкости слюны. Кроме того, лимонная кислота (точнее — ее соль в виде цитрата), является антикоагулянтом и способна улучшить микроциркуляцию в воспаленных тканях, устраняя тем самым отек, гиперемию слизистой оболочки полости рта.

Цель настоящего клинического исследования — оценить терапевтический эффект «Имудона» в комплексном лечении инфекционно-воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта. В исследовании участвовали 63 пациента (29 мужчин и 34 женщины в возрасте от 18 до 57 лет). Из них 52 пациента с кандидозом полости рта и 11 — с язвенно-некротическим стоматитом Венсана. Все пациенты с кандидозом полости рта были разделены на две группы — основную (первая) и контрольную (вторая). Первую группу составили 32 пациента, которые на фоне фунгицидной терапии получали «Имудон»: 5-7 таблеток в день. Больные второй группы (20 пациентов) «Имудон» не получали.

Пациенты со стоматитом Венсана (6 больных) на фоне антибактериальной терапии получали «Имудон» в той же дозе, остальные 5 пациентов препарат не получали.

У всех пациентов в различные сроки лечения определялись маркеры эндогенной интоксикации по показателям крови, концентрации средних молекул и по лейкоцитарному гематологическому показателю. Исследовалась также токсичность слюны по парамецейному тесту, определялась вязкость слюны.

У всех больных оценивали иммунный статус, анализировали морфологические особенности лимфоцитов и нейтрофилов периферической крови: определяли содержание Т-, В-лимфоцитов, Т-супрессоров и Т-хелперов, фагоцитарную и адгезивную активность нейтрофилов; с помощью индекса нагрузки оценивали степень напряженности функционирования иммунной системы.

При обследовании пациентов с кандидозом обращали внимание на сроки элиминации грибов при различных методах лечения.

Об эффективности лечения судили по динамике субъективных ощущений пациента, клинической картине заболевания и лабораторным показателям.

Пациенты первой группы уже на 3-4 день лечения отмечали значительное улучшение состояния: проходила сухость полости рта, исчезали налет и гиперемия на пораженных участках. Сроки элиминации грибов были в 1,8 раза быстрее, чем во второй группе. Токсичность слюны у пациентов, получавших «Имудон», уменьшалась к 4-5 дню, в то время как во второй группе показатели парамецейного теста были высокими и нормализовались лишь к 8-9 дню.

Показатели клеточного, гуморального и местного иммунитета, а также параметры, отражающие воспалительный процесс, свидетельствовали о положительном влиянии «Имудона».

У 6 (из 11) пациентов со стоматитом Венсана на фоне приема «Имудона» констатировали более быстрое исчезновение клинических симптомов: исчезновение болей, уменьшение участков некроза, улучшение общего самочувствия. Парамецейный тест убедительно продемонстрировал снижение токсичности слюны у этих 6 пациентов: уже на 5-6 день лечения продолжительность жизни парамеций была такой же, как и у здоровых пациентов (р > 0,05), нормализовалась и вязкость слюны. Применение «Имудона» в лечении стоматита Венсана способствовало более стойкому увеличению количественного и процентного соотношения Т- и В-лимфоцитов, повышению содержания IgM и IgG к концу лечения.

Таким образом, клинико-лабораторные данные настоящего исследования показали достаточно высокую эффективность препарата «Имудон» в комплексном лечении инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта. Препарат обладает широким диапазоном действия: регулирует местный и общий иммунный ответ, усиливает саливацию, снижает вязкость слюны, создавая тем самым оптимальные условия для регенеративных процессов слизистой оболочки полости рта.

Научно-практический журнал «Стоматология», 2000, № 6, том 79, с. 53-54