Г. П. Рузин, Н. Ю. Малькова, каф. хирургической стоматологии Харьковского государственного медицинского университета, челюстно-лицевое отделение Харьковской областной клинической больницы
Острые гнойно-воспалительные процессы челюстно-лицевой области являются второй по частоте после травмы причиной госпитализации больных в стоматологические стационары. Они могут осложняться медиастинитами, сепсисом, менингитом, тромбофлебитом, при которых может наступать летальный исход.
В зависимости от локализации и остроты протекания воспалительного процесса в комплексном лечении больных используются различные по механизму действия и фармакологическим эффектам группы лекарственных препаратов, направленных на скорейшее очищение раны и создание оптимальных условий для ее заживления.
Однако обилие рекомендованных медикаментозных средств свидетельствует о том, что в настоящее время нет достаточно эффективных и безопасных препаратов, позволяющих успешно справиться с гнойно-некротическим процессом. Поэтому поиск новых средств и методов, обладающих комплексным эффектом воздействия на пораженные ткани и микробные тела, продолжается.
За последние десятилетия разработано огромное количество противовоспалительных и антибактериальных препаратов, применяемых при лечении гнойной раны мягких тканей для лучшего ее очищения и создания оптимальных условий для заживления.
В клинике челюстно-лицевой хирургии на базе Харьковского государственного медицинского университета значительное место занимают больные с гнойно-воспалительными процессами в мягких тканях челюстно-лицевой области.
В процессе лечения больных с этой патологией необходимо использование растворов антисептиков для ирригации и дезинфекции гнойных ран.
На основании имеющихся в литературе данных, фармакологических характеристик и результатов апробации препарата в медицинских клиниках различных профилей препарат «Стоматидин», разработанный фирмой «Bosnaljiek», хорошо зарекомендовал себя в использовании при различных хирургических вмешательствах у больных с периоститами, перикоронаритами, альвеолитами, при плановых операциях, в качестве гигиенического средства по уходу за полостью рта у шинированных больных.
Но о возможности использования «Стоматидина» при лечении флегмон и абсцессов челюстно-лицевой области и его эффективности сведений практически нет.
Поэтому препарат «Стоматидин» в нашей практике использовался в составе комплексного лечения в послеоперационном периоде у больных с гнойно-воспалительными процессами.
Для оценки эффективности данного препарата изучены результаты его применения у 20 больных в возрасте от 18 до 55 лет: 8 больных с одонтогенными флегмонами одного клетчаточного пространства; 6 больных с фурункулами; 6 больных с абсцессами различной локализации.
Всем больным проводилось адекватное хирургическое лечение, направленное на вскрытие и дренирование гнойного очага.
Результаты исследования основывались на оценке субъективных ощущений больных, данных клинического обследования состояния ран и микробиологического исследования.
В контрольной группе, которую составили 10 человек, использовали общепринятые антисептики 0,05% фурациллин, раствор перекиси водорода 1%.
Все больные были клинически и лабораторно обследованы.
Перед началом лечения во время вскрытия флегмон, фурункулов и абсцессов производили забор материала для микробиологического исследования.
У всех больных выявлен рост Staphylococcus aureus в ассоциации с диплококками, грамположительными кокками и палочками.
В основной клинической группе «Стоматидин» применяли для ирригации гнойных ран с последующей аппликацией данного препарата на их поверхности. Методика проведения заключалась в следующем: после стандартной медицинской обработки раны раствором перекиси водорода и раствором фурациллина производили орошение раны 10–15 мл препарата «Стоматидин». Затем проводили аппликацию марлевым тампоном, смоченным в вышеуказанном растворе на 3–5 минут. Рана дренировалась, накладывалась асептическая повязка. Процедуру повторяли 2 раза в день.
Результаты воздействия лечебных процедур фиксировались через 1 неделю. Для контроля течения процесса учитывалось время уменьшения боли и гиперемии кожи вокруг раны, исчезновение отека, рассасывание инфильтрата, гранулирование и эпителизация раны.
Следует отметить, что среди пациентов основной клинической группы субъективные ощущения были гораздо менее выражены, чем у больных в контрольной группе. Однако некоторые больные при использовании «Стоматидина» испытывали чувство незначительного жжения, но, как правило, привыкание наступало через 2–3 дня.
Итак, чувство жжения, боли и распирания присутствовало у 20% больных в отличие от 70% у контрольной группы.
Применение «Стоматидина» при лечении больных с гнойно-воспалительными процессами в мягких тканях оказалось достаточно эффективным, что подтверждают положительные клинико-лабораторные показатели.
Клинические наблюдения показали, что у больных основной клинической группы отмечалось:
Таким образом, у больных после применения «Стоматидина» быстрее происходило очищение ран от некротических тканей, уменьшились гиперемия и отек, заживление наступало быстрее в среднем на 4–5 дней, чем у пациентов в контрольной группе.
Данные микробиологических исследований также значительно отличаются в обеих группах. Из 20 больных основной клинической группы у 6 в мазках был выделен Staphylococcus epidermidis, у 4 незначительное количество гриба типа Candida.
В контрольной группе у 3 больных в мазках выявлен рост Staphylococcus aureus, у 4 Staphylococcus epidermidis, у 1 Staphylococcus viridans с небольшим количеством гриба типа Candida, у остальных Staphylococcus epidermidis в ассоциации с грибами типа Candida.
На основании данных клинического осмотра и дополнительных методов обследования можно утверждать: «Стоматидин» обладает сильным антибактериальным эффектом при местном применении, что доказывает целесообразность его применения в челюстно-лицевой области при лечении гнойно-воспалительных процессов мягких тканей.