А. И. Кударь, М. А. Кударь, г. Мелитополь
Периодонтит — это часто встречающееся заболевание связки, окружающей
зуб, с дальнейшим вовлечением в воспаление других близлежащих тканей. Практикующий
врач в основном сталкивается с околоверхушечным воспалением, реже с краевым. В
многокорневых зубах периодонтальная связка находится между компактной пластинкой
межкорневой перегородки и вогнутой поверхностью цемента корня зуба под фуркацией,
т. е. в области свода корня.
Поэтому при попадании инфекционного начала в область свода, например в результате
перфорации или по другой причине, в нем развивается воспалительный процесс.
Сведения, касающиеся клиники межкорневого воспаления данной локализации, в доступной
литературе крайне ограничены. Чаще описываются способы закрытия перфорационных
отверстий алюминиевой фольгой [1], норакрилом [2], в последних публикациях — стеклоиономерным
цементом [4].
Под термином «межкорневая гранулема» понимают стабилизировавшийся воспалительный процесс в межкорневом пространстве многокорневого зуба. Воспаление при такой локализации может быть только в пределах периодонта или распространяться на межкорневую кость альвеолярного отростка, цемент корня зуба. Понятие «гранулема» подразумевает не только наличие полости, но и оболочку, окружающую данную полость. Но наличие оболочки при межкорневом воспалении не подтверждается клинически (при осмотре после удаления зуба) и рентгенологически. Поэтому термин «межкорневая гранулема» является дискутабельным и требует научных подтверждений или опровержений. Практикующий врач-стоматолог, не углубляясь в суть проблемы, любое воспаление в межкорневом пространстве диагностирует как межкорневую гранулему.
Более логичным был бы традиционный термин «межкорневой периодонтит» многокорневого зуба (по аналогии с околоверхушечным воспалительным процессом).
Многолетние наблюдения показывают, что причиной межкорневого периодонтита является перфорация дна пульповой камеры при лечении пульпитов и верхушечных периодонтитов [1, 2], перфорация корней при механическом прохождении труднодоступных каналов. Часто причиной бывает маргинальный периодонтит, особенно у больных пародонтитом при наличии пародонтального кармана.
Нередки случаи воздействия мышьяковистой кислоты на периодонт с последующим некрозом межкорневой перегородки. Не исключено попадание инфекции через одно из ответвлений основного корневого канала в периодонт при гангрене пульпы. Более редкие пути проникновения инфекции — лимфо- и гематогенный, а также «по протяжению» из соседних очагов, например околоверхушечного очага.
Нами изучено 45 внутриротовых рентгенологических снимков зубов с различной степенью изменений в периодонте свода и межкорневой кости у 43 пациентов в возрасте от 18 до 55 лет обоего пола. Не анализировались снимки пациентов, страдавших пародонтозом и возрастной атрофией альвеолярного отростка.
В 22% случаев (10 человек) рентгенологическая картина сводилась к незначительной деформации (расширение) периодонтальной щели в области свода корней различной протяженности, вплоть до средней трети длины корня зуба. Деформация периодонтальной щели обычно не сопровождалась резорбцией костной стенки альвеолы и цемента корня. Описанные изменения характерны для хронического фиброзного межкорневого периодонтита многокорневого зуба.
|
Рентгенограмма № 1. |
|
Рентгенограмма № 2. |
|
Рентгенограмма № 3. |
Жалобы пациенты обычно не предъявляют, иногда отмечают легкую чувствительность при накусывании на зуб. Слизистая оболочки десны без изменений. Описанная клиническая и рентгенологическая картина характерна для хронического фиброзного периодонтита.
В 68% случаев (31 человек) мы наблюдали несколько иной характер рентгенологических изменений: резорбция кости межкорневой перегородки различной протяженности и глубины. Контуры резорбции нечеткие, ломаные. В отдельных случаях костная деструкция соединяется с верхушечными изменениями.
|
Рентгенограмма № 4. |
|
Рентгенограмма № 5. |
|
Рентгенограмма № 6. |
В клинике больные отмечают сильные или слабые болевые ощущения, болезненность при накусывании.
В случаях обострения хронического процесса обязательным патогномоничным симптомом является образование свища.
На короткое время свищ может закрыться (зарубцеваться), но потом снова появиться. Самым характерным проявлением, подтверждающим наличие воспаления именно в межкорневом пространстве, является то, что свищ расположен ближе к шейке зуба, в проекции фуркации, тогда как при верхушечной патологии свищ появляется ближе к переходной складке. Зондирование перфорационного отверстия сопровождается обильным кровотечением, что косвенно говорит о замещении костной ткани грануляционной.
Описанные клинико-рентгенологические проявления характерны для хронического гранулирующего периодонтита.
В 10% случаев наблюдений (4 человека) рентгенологическая картина характеризуется стабилизацией. Резорбция кости идет по выраженному горизонтальному типу. Межкорневая перегородка усечена, кость септальной перегородки уплотнена, склеротизирована.
|
Рентгенограмма № 7. |
|
Рентгенограмма № 8. |
В этих случаях пациенты жалоб не предъявляют, при осмотре состояние стабильное, без образования свищей.
Описанные клинические и рентгенологические данные характерны для стабилизации гранулирующего процесса.
Рис. 1. Схема развития патологического процесса в межкорневом периодонте и костной перегородке на основании рентгенологических данных. |
Литература